醫(yī)院新財務會計制度變化淺析

1、醫(yī)院新財務會計制度變化淺析隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制與財政管理體制改革的日益深化，醫(yī)療機構(gòu)的運營環(huán)境發(fā)生了很大的變化，經(jīng)濟活動也更加復雜，現(xiàn)行的《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》已經(jīng)不適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革新的需要，并存在著諸多的不適應性。如：資產(chǎn)價值反映不實，謹慎原則體現(xiàn)不夠，會計報表體系不完整，結(jié)余不能真實反映經(jīng)營成果部分會計科目設(shè)置不科學、不全面。會計信息不能滿足多方需要等等。在新一輪醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革推動下，財政部會同衛(wèi)生部對醫(yī)療機

2、構(gòu)財與務會計制度進行重大改革體現(xiàn)了國家對醫(yī)院管理的方向性與指導性，是對醫(yī)院財務管理與會計核算行為的規(guī)范，為醫(yī)院適應市場經(jīng)濟奠定了基礎(chǔ)，為公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營注入了生機與活力。本文僅就醫(yī)院新財務與會計制度的變化進行淺析僅供參考。一、醫(yī)院新財務、會計制度總體變化新制度會計科目由過去的4類43個科目變?yōu)?大類52個科目。會計科目名稱以及編號從3位調(diào)至4位都逐步與國際接軌。新制度明確了醫(yī)院財務報告中的會計報表包括資產(chǎn)負債表、收人費用總表、現(xiàn)金流量

3、表、財政補助收支情況表以及有關(guān)附注組成。突顯了未來的《醫(yī)院會計制度》在進一步規(guī)范會計核算的基礎(chǔ)上，將更加注重提高會計信息質(zhì)量。充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點。強化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會計科目和財務報告體系、醫(yī)院財務報表注冊會計師審計等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。(一)強化預算管理，規(guī)范經(jīng)營行為將醫(yī)院所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性、杜絕隨意調(diào)整收支行為，促進醫(yī)院規(guī)范運營。新

4、制度明確規(guī)定，對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。并規(guī)定地方可結(jié)合實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”劉清芝陳萬春(齊齊哈爾第一醫(yī)院，齊齊哈爾161000)【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；新財務：會計制度；管理等多種管理辦法的試點。在明確醫(yī)院預算管理總體辦法的基礎(chǔ)上。與財政預算管理體制改革相銜接新制度對醫(yī)院預算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細規(guī)

5、定，并明確了主管部門、財政部門以及醫(yī)院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。(二)務實資產(chǎn)負債信息，加強資產(chǎn)管理與財務風險防范醫(yī)院新財務、會計制度全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負債情況，為嚴格規(guī)范醫(yī)院籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。新制度規(guī)定醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負債，全面披露資產(chǎn)負債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實際價值。強化管控手段，限制非流動負債的借入，嚴格大型設(shè)備購置，對外投資論證報批程序。(三)科學界定收支分類，規(guī)范收支核算管理醫(yī)院

6、新財務、會計制度規(guī)定。根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則。合理調(diào)整醫(yī)院收支分類。配合推進醫(yī)藥分開改革進程。弱化藥品加成對醫(yī)院的補償作用將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算。并根據(jù)業(yè)務活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學項目收支。這些規(guī)定既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務特點又規(guī)范了醫(yī)院的各項收支核算與管理。(四)硬化成本核算，強化了成本控制醫(yī)改實施方案明確提出，要加強公立醫(yī)院成本核算與控制。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。新的醫(yī)

7、院財務、會計制度重點強化了對成本管理的要求對成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確規(guī)定，細化了醫(yī)療成本歸集核算體系，為醫(yī)療成本的分攤與核算提供口徑一致、可供驗證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。這些規(guī)定，對于醫(yī)院加強自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理政策財經(jīng)部門制定合理的醫(yī)療服務價格提供了參考依據(jù)。(五)改進完善會計科目和財務報告體系新的醫(yī)院財務、會計制度對科目體系進

8、行了全面梳理和完善。充實了各科目的確認，計量等核算內(nèi)容，使醫(yī)院的日常核算依據(jù)更為明確。改進完善了醫(yī)院財務報告體系，新增了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及報表附注，改進了各報表的項目及其排列方式。還提供了作為財務情況說明書附表的成本報表的參考格式。這一方面使醫(yī)院的財務報表體系與國際慣例和企業(yè)會計更為協(xié)調(diào)增加了通用性，另一方面也兼顧了醫(yī)院的實際情況，使醫(yī)院的財務報表體系更為完整，以滿足財務管理、預算管理、成本管理等多方面的信息需求。二、醫(yī)院

9、新財務、會計制度的亮點(一)權(quán)責發(fā)生制應用程度大大提升新制度要求采用權(quán)責發(fā)生制基礎(chǔ)進行會計核算，并明確醫(yī)院會計要素包括資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和費用。由于醫(yī)院同一般的事業(yè)單位不一樣，它需要通過成本核算來提高資金的使用效率。但事實是，盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度要求部分采用權(quán)責發(fā)生制。但是由于處在事業(yè)單位會計制度這個框架下。醫(yī)院執(zhí)行權(quán)責發(fā)生制不是很到位，待攤費用等并沒有完全使用，資本化支出和權(quán)益性支出也劃分不準確。這種情況導致的結(jié)果是會計信息不

10、能滿足成本核算精細化的要求。因此，在成本核算方面采用權(quán)責發(fā)生制顯得尤為突出。醫(yī)院新會計制度取消了修購基金對固定資產(chǎn)計提折舊，讓資產(chǎn)負債更加清晰。以前，計提的修購基金反映在凈資產(chǎn)中，他不是固定資產(chǎn)的備抵科目不反映固定資產(chǎn)的凈值，以致醫(yī)院的資產(chǎn)負債表不能真實反映醫(yī)院的財務狀況形成醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面原值越來越大固定資產(chǎn)老化程度越來越高。但賬面中卻無法反映。另外，專用基金——修購基金的使用比較含糊籠統(tǒng)，這樣不能真實反活力20111255萬方數(shù)據(jù)映

11、固定資產(chǎn)的實際價值，也不能給醫(yī)院管理者提供客觀的固定資產(chǎn)評價依據(jù)因此導致醫(yī)院主要會計報表——基本情況變動表也不能反映醫(yī)院實際擁有的凈資產(chǎn)及其變動情況，虛增醫(yī)院資產(chǎn)，有悖于會計核算中的穩(wěn)健性原則，影響資產(chǎn)負債率的真實性。(二)一個會計系統(tǒng)同時體現(xiàn)預算和財務兩種信息新出臺的《醫(yī)院會計制度》，在一個會計系統(tǒng)中同時容納了預算信息和財務信息，這也就確立兼顧了財務管理和預算管理雙目標、雙基礎(chǔ)的會計模式。公立醫(yī)院具有公益性因為醫(yī)院服務的對象是廣大普通

12、民眾。今后國家將增加對醫(yī)院的財政補助以提高其公益性，這樣一來就涉及預算管理的問題。目前我國已經(jīng)實行了國庫集中支付改革，這次出臺的醫(yī)院新會計制度就設(shè)置了一些和國庫集中收付相對應的會計科目。新會計制度創(chuàng)造性地提出了采用“待沖基金”這一會計科目以此來解決財政補助資金形成的固定資產(chǎn)折舊問題，兼顧滿足預算管理需要。以前，用財政性資金購買資產(chǎn)時形成支出，它反映的是預算支出的發(fā)生，沒有辦法計提折舊。而現(xiàn)在同時對這部分資產(chǎn)計提折舊。預存到“待沖基金”里

13、。等到資產(chǎn)要被攤銷或者存貨被領(lǐng)用的時候，不再反映為成本費用，而是沖銷待沖基金。這樣的話，醫(yī)院就可以把財政資金和非財政資金形成的資產(chǎn)區(qū)分開來通過“待沖基金”對財政資金形成的資產(chǎn)進行過程性管理。同時又在一個會計體系中體現(xiàn)了預算信息和財務信息。(三)收支更全會計科目更具實用性這次出臺的醫(yī)院新會計制度在規(guī)范會計核算的同時，也滿足了實務工作的需要。新醫(yī)院會計制度反映的收支更全、會計科目更具有實用性醫(yī)院的會計核算將因此發(fā)生翻天覆地的變化醫(yī)院其實是一

14、個醫(yī)、教、研三位一體的整體。在現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度中，科教資金不納入收支管理，而作為專用基金管理?；驋煸谕鶃砜钪?，這就導致醫(yī)院整體收入數(shù)據(jù)不全也就無法真實反映醫(yī)院的收支情況。為滿足醫(yī)院管理的需要新醫(yī)院會計制度明確了“大收大支”的概念，將醫(yī)、教、研進行合理分類處理。并將科教項目納入了收支管理。與此同時，隨著醫(yī)院面臨外部經(jīng)濟環(huán)境的變化，新增、變更、調(diào)整了一些科目。醫(yī)院新會計制度將醫(yī)療、藥品放在一起進行會計核算，這更加符合醫(yī)院的實際需要。(四)

15、報表體系更加完整新制度下的報表體系涵蓋了資產(chǎn)負債表、收入費用總表、醫(yī)療收入費用明細表、現(xiàn)金流量表和財政補助收支情況表以及一系列的成本報表。使報表體系比較完整，而且，與企業(yè)的會計報表已經(jīng)非常相似也就是說基本上和權(quán)責發(fā)生制下的會計報表都對應上了。報表體系中的一系列的成本報表。它們可以把醫(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來。并通過成本報表知道醫(yī)療收費是否合理的問題。醫(yī)院要編制財政補助收支情況表。這張報表將方便財政部門和

16、主管部門對醫(yī)院監(jiān)管到位實際上是兼顧了相關(guān)政府部門的信息需求。新增加現(xiàn)金流量表對醫(yī)院自身管理有著重要的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)金流量表被劃分為經(jīng)營活動、投資活動和籌資活動三部分，每部分又分為各具體項目，從不同角度反映醫(yī)院業(yè)務活動的現(xiàn)金流人與流出，彌補了資產(chǎn)負債表和收入費用表提供信息的不足，通過現(xiàn)金流量表，報表使用者能夠了解現(xiàn)金流量的影響因素評價醫(yī)院的支付能力、償債能力和周轉(zhuǎn)能力。特別是隨著醫(yī)保的普及和推進。醫(yī)保后付制的范圍和幅度越來越大，使得醫(yī)院對資

17、金流的關(guān)注度更加提高。因為有了醫(yī)保之后，病人看病只交自付部分的錢款，剩余部分需要醫(yī)保中心支付，而醫(yī)院相關(guān)的成本和費用都已經(jīng)發(fā)生了，這就產(chǎn)生了時間差。有了現(xiàn)金流量表就可以加強醫(yī)院對現(xiàn)金的規(guī)劃和管理。從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率?？?編輯／惠霞)(上接54頁)多是非電氣專業(yè)人員，素質(zhì)參差不齊，質(zhì)量難以保證，表現(xiàn)在：潮濕或有酸堿腐蝕性的環(huán)境中，電線明敷，設(shè)備未做保護直接安裝；布線時，刀、鉗、錘等損傷絕緣層；導線接頭連接質(zhì)量和絕緣包扎質(zhì)量不符

18、合要求等等不規(guī)范現(xiàn)象。2電氣線路或設(shè)備疏于檢查，因過負荷或使用年限較長等原因絕緣劣化。3選用假冒、偽劣的電氣產(chǎn)品。4外界因素：水份浸入、擠壓、鼠咬等。二、漏電火災的防范措施(一)漏電火災嚴格按照低壓電氣裝置操作規(guī)程辦事，非電氣專業(yè)人員一律不準上崗，杜絕能造成漏電的各類人為因素這里不再贅述。(二)裝飾裝修工程應嚴格執(zhí)行《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計防火規(guī)范》，不用或盡量少用易燃可燃材料，特別是在有電氣線路通過可燃物時，應穿金屬管或難燃硬塑料管保護，由

19、于56活力201112塑料絕緣性能好，故能較好地防止漏電，采用金屬管布線時。一定要防止絕緣層被損傷。配電裝置(開關(guān)、插座、配電箱等)和用電設(shè)備與可燃物應保持足夠的安全距離，確實分不開的，應做好隔熱保護措施。(三)裝設(shè)漏電保護器現(xiàn)行的低壓配電系統(tǒng)中設(shè)置的保護接零和過流保護裝置等措施不能完全有效地防止漏電火災的發(fā)生，因此在建筑物電源總進線處麻設(shè)置專用于防火的漏電保護器。96年施行的國際《低壓配電設(shè)計規(guī)范》對此也作了較明確的要求。為防止大面積

20、停電，在電源總配電箱和用戶開關(guān)箱中應分別設(shè)置漏電保護器，其額定動作電流和額定動作時間應合理配合使之具有分級保護的功能。(四)保護措施保護接零及保護接地線的截面積選擇必須經(jīng)過計算確定，并用碰殼短路電流校核。其接線端子必須可靠連接，不允許有松動，并經(jīng)常檢查其連接質(zhì)量。(五)接地電阻值應符合設(shè)計要求電氣設(shè)備的保護接地電阻值不應超過4Q如用電設(shè)備的容量較大，熔體熔斷電流也較大時應增加接地線截面或并聯(lián)接地體以充分減小接地電阻值，增大漏電短路電流有

21、利于保護裝置動作。(六)實施等電位聯(lián)結(jié)漏電保護器對于單相22ov線路只提供間接接觸保護同時還存在因機件磨損、接觸不良，質(zhì)量不穩(wěn)定壽命較短等因素而導致動作失靈的種種隱患不能單獨成為一種可靠的保護措施因此尚應實施等電位聯(lián)結(jié)，才能有效地消除漏電的電氣線路或設(shè)備與低電位的金屬構(gòu)件之間電弧、電火花的產(chǎn)生即消除漏電電壓引起火災的可能。等電位聯(lián)結(jié)是指將保護接零總線與建筑物的總水管、總煤氣管、暖通管等金屬管道或裝置用導線聯(lián)結(jié)的措施，以達到均衡建筑物內(nèi)電