氣管插管操作考核表1

1、1阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院氣管插管操考核評分表科室：姓名：得分：步驟評估要素分值評估指標與方法評分標準扣分1上場前準備3分醫(yī)生護士全程戴無菌手套、手術(shù)帽和口罩術(shù)者首先上場大聲請示報告，然后看表記錄搶救時間術(shù)者看天看地、評估報告：現(xiàn)場環(huán)境安全缺一樣扣1分未報告扣1分未做動作扣1分2術(shù)者擺放體位2分術(shù)者站立于患者頭頂部，兩腿一前一后蹲弓步給患者擺放“去枕平臥位”，動作輕柔、頭部無撞擊聲動作錯誤扣1分有缺陷扣1分3術(shù)者用徒手開放氣道2.5分用推額抬

2、頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)患者頭后仰的位置適當，體位保持穩(wěn)定、始終無回位檢查口腔有無異物（假定口腔無異物），如有則清除之動作錯誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4球囊加壓給氧2.5分術(shù)者左手采用“EC”手法固定氧氣面罩、位置恰當術(shù)者右手捏皮球，有效通氣兩次后將球囊交予繼續(xù)捏復蘇球囊（頻率1次5秒）、持續(xù)通氣有效有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分5術(shù)者做物品準備（限時2分鐘完成）實際用時：分秒20分只能由術(shù)者獨立完成，

3、物品準備的順序依次為：從鋪左右2塊無菌治療巾開始計時（）選擇氣管導管（ID＞7.5mm）、檢查套囊是否完好（）放置管芯于導管內(nèi)（）、導管塑型滿意（）導管前端的五個面均勻涂抹液體石蠟油潤滑（）正確丈量鏡片長度（）、選擇一個合適型號的鏡片（）檢查喉鏡是否亮燈（）、隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用（）牙墊（）、10ml注射器（）、撕好兩條膠布（）吸痰管（）連接吸引器試運行正常（口述）至最后在胸前掛好聽診器（）并舉手示意完畢（）準備動作輕柔無響聲（）、

4、物品放置井然有序（）管芯距離氣管導管開口保持1cm、絕對不允許超出提醒扣5分任何一項括符如有缺陷扣0.5分、順序顛倒扣1分物品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣20分超時1秒扣0.2分管芯超出扣20分6術(shù)者做插管操作（必須先舉手示意）1分助手移開氧氣面罩、暫停球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后仰術(shù)者打開喉鏡亮燈（從聽到“咔嚓”聲開始操作計時）未打開喉鏡扣1分7保護患者口唇1分術(shù)者用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇未做動作扣1分8左手握

5、執(zhí)喉鏡2分術(shù)者用左手握執(zhí)喉鏡鏡柄中下部，握位正確、手法規(guī)范喉鏡從患者右側(cè)口角進入口腔、然后往左移動推開舌體右手不需再保護口唇、隨即移至患者前額壓住其額頭其中任何一項如有缺陷扣0.5分、動作錯誤扣1分9喉鏡必須居中2分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜如有偏斜扣2分10看清楚懸雍垂4分術(shù)者身體盡量往下沉、保持視線與患者喉軸線平行喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無左右移動的動作移動一次扣2分11看清楚會厭（第二個解剖標志）8

6、分在解剖標志引導下推進喉鏡、僅一次即抵達會厭上舌根部喉鏡進入過程中無反復進退、滑動或多次尋找等重復動作重復一次扣4分2考核者：日期：200812112充分暴露聲門裂9分沿著45o角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂不能以門牙為支點去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報警聲）動作錯誤扣3分報警一次扣3分13送入氣管導管3分術(shù)者用右手握持毛筆的方式送入氣管導管、手法正確導管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進入氣管內(nèi)握法錯誤扣1分重復送管扣2分1

7、4撥除導管內(nèi)管芯4分隨即下達口頭醫(yī)囑“撥管芯”后，手撥除管芯然后再繼續(xù)前進導管插入氣管深處、到達聲門裂下6cm未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣3分15確認導管置入深度2分報出導管刻度距門齒的距離、標準為21~23cm（查看證實）每誤差1cm扣1分16套囊充氣（內(nèi)固定）后開始捏皮球通氣4分術(shù)者往導管套囊內(nèi)充氣5～10ml、捏壓小氣囊膨脹適中下醫(yī)囑“通氣”、助手才能接上球囊（有效通氣則停止計時）在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導管套

8、囊未充氣扣2分未聽從醫(yī)囑扣1分未手持固定扣1分17確認導管在氣管內(nèi)4分通氣時由術(shù)者檢查并且大聲報告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起”將聽診器放在上腹部確定“無氣過水聲”、然后移至胸部聽診“雙肺呼吸音清晰、對稱一致”（可聽左右肺尖部）口頭報告確認：“導管在氣管內(nèi)、插管成功！”（需鼓4次氣）其中任何一項如表述不清扣0.5分漏檢或漏報扣1分18放入牙墊、退出喉鏡3分聽診確認插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不

9、能反牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實）喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光、放置和關(guān)閉喉鏡無撞擊響聲匆忙退喉鏡扣2分順序弄反扣1分放置錯誤扣1分失誤一項扣0.5分19及時將患者頭復位2分退出喉鏡以后，隨即將患者頭后仰的姿勢改為頭平仰位要求動作輕柔、頭復位過程中無撞擊響聲未及時復位扣1分發(fā)出響聲扣1分20外固定氣管導管（兩條膠布固定）3分第一條膠布先纏繞導管一圈后、再與牙墊纏繞固定于面頰第二條膠布“8字法”反向交叉纏繞、不能粘住患者嘴唇

10、兩條膠布固定要求牢固、美觀且長短適宜（稍后查看證實）其中任何一項如有缺陷扣0.5分粘貼錯誤扣1分21氣管內(nèi)正確吸痰2分術(shù)者實施吸痰，先將吸痰管深入氣管內(nèi)、不得開負壓旋轉(zhuǎn)退管吸引，先氣管內(nèi)（＜10秒）再口腔，無菌操作動作錯誤扣1分動作錯誤扣1分22準備人工呼吸機1分助手捏球囊過渡，術(shù)者A口述準備呼吸機，舉手示意結(jié)束一項未做扣0.5分終末質(zhì)量評估插管時間獎罰分實際完成用時：秒（超時扣分無限度）5分氣管插管操作要求在20秒鐘內(nèi)完成（極致為10

11、秒）計時方法為：從打開喉鏡開始掐秒表計時，至第一次有效氣管內(nèi)通氣（見到模擬肺膨脹）則停止計時以20秒為達標基數(shù)，如果每提前1秒加0.5分、而每延遲1秒扣0.5分插管操作懲罰分（可累積無限度扣分，無錯誤則不扣）10分物品準備時如果未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣而誤使用破損的導管為搶時間、在套囊尚未充氣之前助手就搶先接上球囊通氣插管過深、導管進入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣膨脹如果一次插管未能成功而不得不再次進行氣管插管操作插管失敗后如果未及時退出喉鏡或者立即