氣管插管操作規(guī)范

1、氣管插管操作規(guī)范1目的確保氣管內(nèi)插管的規(guī)范操作，盡量避免不良反應(yīng)與并發(fā)癥。2適應(yīng)征：2.1絕對(duì)適應(yīng)證①胸腔和心血管手術(shù)；②俯臥位等特殊體位的全麻手術(shù)；③需應(yīng)用肌肉松弛藥的全麻手術(shù)；④濕肺全麻手術(shù)；⑤呼吸道難以保持通暢的患者(如頸部腫瘤壓迫氣管患者，極度肥胖患者等)；⑥腹內(nèi)壓增高或飽胃患者；⑦并用降溫、降壓術(shù)的全麻手術(shù)等。2.2相對(duì)適應(yīng)證取決于麻醉醫(yī)師個(gè)人技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件，一般均為簡(jiǎn)化麻醉管理而選用，如時(shí)間長(zhǎng)于2小時(shí)的任何全麻手術(shù)；中、

2、小型全麻手術(shù)等。3禁忌征：3.1絕對(duì)禁忌證喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。3.2相對(duì)禁忌證呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板減少性紫癜癥等)者，插管易誘發(fā)喉頭聲門(mén)或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，列為相對(duì)禁忌證。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管

3、。麻醉者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善的。4使用人員：使用者為麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，使用前必須熟悉操作規(guī)程并經(jīng)科主任考核認(rèn)可。5插管前檢查與評(píng)估：①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困難等問(wèn)題，需采取何種插管方法解決。5.1牙齒5.1.1有無(wú)松動(dòng)齲齒，新近長(zhǎng)出的乳齒或恒齒，其齒根均淺，缺乏周?chē)M織的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齒槽骨疏松和牙齦萎縮，由此會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，注意保護(hù)（必要時(shí)請(qǐng)口腔科適當(dāng)處理)；5.1.2有

4、無(wú)固定牙冠或牙橋，注意其部位，操作喉鏡時(shí)要重點(diǎn)保護(hù)；5.1.3有無(wú)活動(dòng)性牙橋或假牙，術(shù)前應(yīng)摘下留在病房；5.1.4有無(wú)異常牙齒，如上門(mén)齒外突或過(guò)長(zhǎng)、上下齒列錯(cuò)位、缺牙碎牙或斷牙等，注意其部位；異常牙齒易在喉鏡操作過(guò)程中遭損傷(松動(dòng)、折斷或脫落)，應(yīng)注意避免；5.2張口度Ⅱ類(lèi)軟腭、咽峽弓、懸雍垂僅能見(jiàn)到聲門(mén)后聯(lián)合Ⅲ類(lèi)軟腭、懸雍垂根部?jī)H能見(jiàn)到會(huì)厭頂緣Ⅳ類(lèi)軟腭看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)5.5導(dǎo)管的選擇5.5.1成人：①導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)的選擇：經(jīng)口腔氣

5、管導(dǎo)管在男性成人一般需用內(nèi)徑8.0～9.Omm的導(dǎo)管；女性成人需用內(nèi)徑7.0～8.Omm的導(dǎo)管。經(jīng)鼻腔氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑則需分別各減少1mm；②導(dǎo)管插入長(zhǎng)度：自牙槽嵴計(jì)算起，在女性導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為20～22cm；在男性導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為22～24cm；如系經(jīng)鼻腔插管，需分別增加2～3cm。5.5.2兒童：氣管導(dǎo)管內(nèi)徑需根據(jù)年齡和發(fā)育大小來(lái)選擇，詳見(jiàn)下表，其中列出較適中的導(dǎo)管內(nèi)徑，據(jù)此尚需常規(guī)準(zhǔn)備比其大一號(hào)和小一號(hào)的導(dǎo)管各一根，在喉鏡下直視聲門(mén)大小

6、，再最后選定內(nèi)徑最適合的導(dǎo)管用于插管。小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑(mm)小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑(mm)新生兒3.06個(gè)月3.518個(gè)月4.03歲4.55歲5.06歲5.58歲6.012歲6.516歲7.06歲以?xún)?nèi)小兒也可利用公式做出初步估計(jì)：公式1導(dǎo)管內(nèi)徑(mmID)＝4.0(歲4)一根ID滿(mǎn)意的導(dǎo)管允許在20～25cmH2O氣道壓力下不出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象；如果在氣道壓力10cmH2O時(shí)即出現(xiàn)漏氣，提示需要更換為較大一號(hào)的