氣管支氣管插管講稿

1、第四章 氣管及支氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管是通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，如把導(dǎo)管插入單側(cè)主支氣管即稱支氣管插管。隨著麻醉者技術(shù)的提高、插管用具的不斷改進(jìn)及肌松藥的應(yīng)用，氣管插管不但在麻醉中普遍應(yīng)用，而且還應(yīng)用到氣道梗阻、呼吸困難的治療及心肺復(fù)蘇處理。圍術(shù)期保持呼吸道通暢和氣體交換良好是麻醉科重要的業(yè)務(wù)工作之一，也是每一個(gè)麻醉護(hù)士必須掌握的重點(diǎn)技能。第一節(jié) 第一節(jié) 插管前檢查和評(píng)估 插管前檢查和評(píng)估一、術(shù)前檢查及評(píng)估術(shù)前檢查主

2、要估計(jì)插管徑路有否阻礙及氣管導(dǎo)管對(duì)手術(shù)有否妨礙，插管前應(yīng)常規(guī)施行有關(guān)檢查，以便選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號(hào)、插管途徑（經(jīng)口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒） 。 （一）頭頸活動(dòng)度 檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管時(shí)所需要的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要（圖 4-1） 。病人取坐位，囑病人盡量后仰頭部，測(cè)量上門齒前端與身體縱軸線相交的角度，正常頭頸伸屈范圍在 165。～90。 ，如頭后仰不足80℃，提示頸部活動(dòng)

3、受限，插管可能困難，見于頸椎病變（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎半脫位或骨折、頸椎椎板固定術(shù)后等） ；頸部病變（頸部巨大腫瘤、疤痕攣縮、頸動(dòng)脈瘤等） ；過度肥胖（頸粗短、頸背脂肪過厚）或先天性疾?。ㄐ鳖i、頸椎骨性融合等） 。（二）口齒情況 張口度是指病人最大的張口程度，即上下門齒之間的距離。正常最大張口時(shí)，上下門齒間距界于 3.5~5.6 cm，平均 4.5 cm（相當(dāng)于 3 指寬） ；如果僅約 2.5~3.0 cm（2 指寬） ，為Ⅰ度張

4、口困難，但一般尚能置入喉鏡接受慢誘導(dǎo)或快速誘導(dǎo)插管；如果為 1.2~2.0 cm（1 指寬）者，為Ⅱ度張口困難；小于 1 cm 者，為Ⅲ度張口困難。Ⅱ度以上張口困難者，見于顳頜關(guān)節(jié)病變（炎癥、強(qiáng)直） ；頜面部疤痕攣縮（炎癥、外傷或燒傷后遺癥） ；頜面、舌或口內(nèi)腫瘤以及先天性疾?。ㄈ缇奚喟Y小下頜伴小口畸形）等。此類病人無法置入喉鏡，明視經(jīng)口插管均屬不可能，多數(shù)需采用經(jīng)鼻盲探或其它方法插管。同時(shí)要了解有無松動(dòng)牙齒，有無固定牙冠或牙橋，操作喉

5、鏡時(shí)要重點(diǎn)保護(hù)；有無活動(dòng)性牙橋或假牙，術(shù)前應(yīng)摘下；有無異常牙齒，如上門齒外突或過長(zhǎng)、上下齒列錯(cuò)位、缺牙碎牙或斷牙等，異常牙齒易在喉鏡操作過程中遭損傷（松動(dòng)、折斷或脫落） ，應(yīng)注意避免。Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ圖4-2 Mallampati試驗(yàn)與Cormack-Lehane喉頭分級(jí)表 4-1 插管難易程度的簡(jiǎn)易分類法能見到的咽部結(jié)構(gòu) 實(shí)際能顯露聲門的程度

6、Ⅰ級(jí) 軟腭、咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁 聲門可完全顯露Ⅱ級(jí) 軟腭、咽峽弓、懸雍垂 僅能見到聲門后聯(lián)合Ⅲ級(jí) 軟腭、懸雍垂根部 僅能見到會(huì)厭頂緣Ⅳ級(jí) 軟腭 看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)（三）鼻、咽喉 擬經(jīng)鼻插管者，需了解鼻腔通暢情況，有無鼻損傷、鼻中隔偏歪、鼻息肉或鼻甲肥大等病理改變，過去是否有鼻咽外傷史、鼻出血史以及鼻咽部手術(shù)史。有否咽腔炎性腫物（扁桃體肥大、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫） 、喉病變（喉癌、喉狹窄、喉結(jié)核、聲帶息肉、會(huì)厭囊

7、腫、喉外傷、喉水腫）及先天性畸形（喉結(jié)過高、喉蹼、喉頭狹窄、漏斗喉） ，因插管徑路的顯露有阻擋，無法經(jīng)聲門作氣管插管，需考慮先作氣管造口后插管。（四）頦-甲間距 病人頸部取充分后仰位，測(cè)定下頦尖至甲狀軟骨切跡上緣的距離，即甲頦間距，據(jù)此間距可預(yù)測(cè)插管的難易度：1．大于 6.5 cm 者，插管一般無困難；2.6～6.5 cm 者，插管可能遇到困難；3．小于 6 cm 者，插管遇到困難的機(jī)會(huì)大增。（五）下頜骨水平支長(zhǎng)度 測(cè)量下頜