氣管插管的護理

1、氣管插管病人及呼吸機的護理,內(nèi)科ICU 許曉婷,,,,,1 定義：氣管插管術(shù)指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。 2 作用：氣管插管是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，也是危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵點。,氣管插管物品準備,應(yīng)備有氣管插管包,包括直接喉鏡、各種型號的氣管插管、導(dǎo)引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩

2、及人工呼吸器等。另外需準備負壓吸引器、中心負壓吸引及氧療設(shè)施。每日檢查物品是否齊全， 固定放置位置。,氣管插管的固定,,氣管插管位置管理,視診：插管術(shù)后患者呼吸運動勻稱、平穩(wěn)；觸診：于胸骨上窩觸及氣管，在正中；叩診：兩側(cè)對稱；聽診：雙側(cè)呼吸音對稱；,在氣管插管上做好深度標示，記錄插管外露長度即門齒至插管末端的距離，并嚴格交接班若以后外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時復(fù)位。調(diào)整氣管插管深度

3、時先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。,妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。對神志清醒者做好心理護理，防止患者自行拔管。躁動患者及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并使用約束帶固定手腳。避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運動而損傷氣管和鼻腔黏膜。經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對局部的損傷并利于痰液引流。,人工氣道的不利影響,正常防御機制被破壞咳嗽反射被抑制語言交流喪失活動受限,人工氣道的管理,維持人工氣道的功能保持呼吸道通暢

4、預(yù)防并發(fā)癥,評估人工氣道通暢與否,對機械通氣的病人應(yīng)通過各種指標來及時評估氣道內(nèi)是否有分泌物集聚，并通過正確方式的氣道吸引確保分泌物的充分引流聽診呼吸音粗糙在容量控制機械通氣時吸氣峰壓增加或在壓力控制機械通氣時潮氣量減少,病人不能進行有效咳嗽，氣道內(nèi)可見到分泌物監(jiān)測到的流速壓力波形變化可疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的吸入臨床可見明顯呼吸做功增加動脈血氣指標降低影像學(xué)改變提示與肺內(nèi)分泌物潴留相關(guān),人工氣道梗阻,導(dǎo)致氣道梗阻

5、的常見原因包括：導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠端開口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管。采取措施防止氣道梗阻可能更為重要，認真的護理、密切的觀察、及時的更換管道及有效的人工氣道護理，對氣道梗阻起著防患于未然的作用 。一旦發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)采取以下措施：調(diào)整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗性插入吸痰管。如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開管，然后重新建立人工氣道。,吸痰,吸痰的方式：開

6、放式、密閉式、纖維支氣管鏡吸痰。,,必要時吸痰,聽診時聞及明顯痰鳴音氣道風(fēng)壓升高報警，血氧飽和度下降套管內(nèi)有痰液噴出時胸肺部物理治療、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護理后病人示意有痰時咳嗽,,吸痰管選擇,氣管插管內(nèi)徑 吸痰管型號 7mm 10FR 7.5mm 12FR 8

7、mm 14FR 8.5mm 14FR 9mm 16FR 氣管插管者長度約40-50cm，吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4-5cm插入深度一般為套管下方1-2cm,痰液的粘度分為3度,Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示感染較輕，如量過多

8、，提示氣管滴注過量，濕化過度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時將痰液吸凈,Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道,Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴重感染，

9、必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施,,人工氣道濕化的標準,濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者，應(yīng)加強濕化，如適當(dāng)增加濕化液的量或增加滴入次數(shù),濕化過度；分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣

10、管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。對于濕化過度的患者，滴入濕化液的量和次數(shù)應(yīng)適當(dāng)減少，以免因呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能。每日濕化液總量需根據(jù)病情和痰液粘稠度調(diào)整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出為目標。,口腔護理,經(jīng)口氣管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多。口腔內(nèi)合適的溫度和濕度，有利于細菌生長繁殖。經(jīng)口氣管插管時難以用棉球進行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭

11、偏向一側(cè)，注入口腔護理液，用負壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o理的液體常采用生理鹽水、1%雙氧水、2%碳酸氫鈉或多貝爾氏漱口液。,,避免意外拔管,每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器，交接班做好插管深度記錄保持臉部清潔合理使用約束帶呼吸機管道固定不易過牢操作時先將管路從固定架上 取下做好溝通交流,人工氣道相關(guān)的并發(fā)癥,導(dǎo)管易位 插管過深或固定不佳，均可使導(dǎo)管進入支氣管。因右主支氣管與氣管所成角度較小

12、，插管過深進入右主支氣管，可造成左側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。插管后應(yīng)立即聽診雙肺，如一側(cè)肺呼吸減弱并叩濁提示肺不張，呼吸音減低伴叩診呈鼓音提示氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸應(yīng)立刻處理，同時攝X光片確認導(dǎo)管位置。,氣道損傷 困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。注意插管時動作輕柔，準確，留管時間盡可能縮短可減少類似并發(fā)癥的發(fā)生。氣囊充氣過多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。應(yīng)使用低壓高

13、容量氣囊，避免充氣壓力過高，,3 人工氣道梗阻,導(dǎo)致氣道梗阻的常見原因包括：導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠端開口、痰栓或異物阻塞管道、管道坍陷、管道遠端開口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管。一旦發(fā)生氣道梗阻，應(yīng)采取以下措施：調(diào)整人工氣道位置、氣囊氣體抽出、試驗性插入吸痰管。如氣道梗阻仍不緩解，則應(yīng)立即拔除氣管插管或氣管切開管，然后重新建立人工氣道。,氣道出血 人工氣道的患者出現(xiàn)氣道出血，特別是大量鮮紅色血液從氣道涌出時，往往威脅患者生命