氣管插管病人口腔護理

1、3/14/2024,1,氣管插管病人的口腔護理,,3/14/2024,2,概念,口腔護理是預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進病人康復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的科學(xué)技術(shù)。 從廣義上講，是對口腔所具有的飲食、咀嚼吞咽及促進唾液分泌等一切功能的護理，著眼于口腔清潔是狹義上的口腔護理。,什么是口腔護理？,3/14/2024,3,我們是怎樣做的呢？,不帶機的清醒患者：,那么他們呢，是否除了這樣別無選擇？,3/14/2024,4,口

2、腔護理對氣管插管患者的重要性,口腔的自凈能力缺失，導(dǎo)致口腔內(nèi)細菌不斷聚集，牙菌斑形成增多。牙菌斑細菌的繁殖和轉(zhuǎn)移、VAP致病菌的“貯藏庫”。氣管插管和牙墊的存在形成不易清除的死角部位，加重細菌定植。,3/14/2024,5,大量研究證實：,口腔定植菌是VAP的獨立危險因素,在VAP發(fā)病機制中起關(guān)鍵作用。高質(zhì)量的口腔護理干預(yù)可以使VAP發(fā)生率降低33.3%。,做好口腔護理刻不容緩！,3/14/2024,6,國內(nèi),*護士對危重患者

3、口腔護理認知狀況的調(diào)查分析．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。,口腔護理現(xiàn)狀——2009,3/14/2024,7,國內(nèi)口腔護理工具,工具簡單：,操作繁瑣：,,效果難滿意,耗費時間長,擦拭,沖洗,3/14/2024,8,使用工具化繁為簡,,,擦拭+沖洗+吸引,,3/14/2024,9,口腔護理前的口腔評估,口腔健康評估是一種描述性的口腔健康測量方法，應(yīng)用于臨床評估，以確定患者口腔健康標(biāo)準狀況、口腔護理過程中的變化以及對干預(yù)措施的反應(yīng)。在ICU應(yīng)科學(xué)評估口腔健

4、康，根據(jù)評估患者口腔健康狀況，并決定口腔護理的頻次選擇口腔護理液。,3/14/2024,10,口腔護理前的口腔評估流程,口腔 評估,科學(xué)的口腔評估是口腔護理的前提,3/14/2024,11,口腔評估表,3/14/2024,12,口腔清潔度調(diào)查表,,8分口腔情況正常，9-16分口情腔況輕度缺陷，7-24分口腔情況中度缺陷,3/14/2024,13,口腔護理的間隔時間,4小時？6小時？8小時？12小時？,3/14/2024,14,口

5、腔護理頻次評價表,,Beck Oral Assessment Scale (BOAS),3/14/2024,15,口腔護理常用溶液,3/14/2024,16,口腔常用外用藥,3/14/2024,17,,,3/14/2024,18,,滅菌注射用水？生理鹽水？,3/14/2024,19,口腔護理操作流程,操作由1到2名護士配合完成,抬高床頭≥30°,,氣管插管患者應(yīng)先洗凈氣管插管及口鼻腔痰液,,扶插管者協(xié)助操作者固定患者插管

6、，操作者一手用注射器從嘴角（平面較高一側(cè)）隨著海綿吸痰管的移動向不同方向緩慢注入沖洗液，另一手用海綿吸痰管邊刷洗邊吸引,,,用手電筒查看病人口腔情況（粘膜潰瘍情況、口臭、牙菌斑、牙齦出血等）,確認重點擦拭的部位,,濕潤組合吸痰管。海棉吸痰管連接負壓裝置（0.04-0.06kpa）。,,3/14/2024,20,操作時的注意事項,1、操作過程中抬高床頭≥30°，操作過程中氣管插管需要護士一直扶著。保持插管的位置及深度。2、吸引

7、壓力要低，以剛好能吸出為宜（壓力過大損傷口腔粘膜）。操作要緩慢，沖洗時注意觀察患者面色及有無嗆咳．發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作。3、操作中確保患者安全，如對清醒患者充分解釋等，取得患者的合作。4、意識不清或煩躁的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜后再行操作。5、操作前須徹底吸痰，觀察有無牙齒松動和口腔活動性出血。6、氣囊適當(dāng)充氣，防止口腔分泌物及口腔護理液順氣管流入下呼吸道造成肺部感染。,3/14/2024,21,操作時的注意事項,7、操作過程中注意

8、觀患者生命體征變化，保持管道位置。8、有松動的牙齒用手術(shù)絲線固定于口腔外，防止牙齒脫落。9、沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物，減少氣囊周圍滲漏的發(fā)生。10、沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SpO2大于90%。11、勿刮吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心、嘔吐 。12、嘴唇干裂者涂液體石蠟。13、傳染病人的用物按消毒隔離原則處理。,3/14/2024,22,漱口水變色還能使用嗎？

9、 性狀改變禁止使用！,幾個小問題,3/14/2024,23,西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒絕做口腔護理，所以我們可在有效止痛的情況下才給患者進行口腔護理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理鹽水20ml，置入喉頭噴霧器內(nèi)，對患者口腔內(nèi)的潰瘍進行噴霧，藥物通過粘膜迅速吸收，5～10min即可達到止痛目的。,幾個小問題,3/14/2024,24,幾個小問題,普米克令舒霧化后需要盡漱口嗎？

10、普米克令舒己見報道的不良反應(yīng)(>1%)包括：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病可用適當(dāng)?shù)目拐婢幹委煵⒗^續(xù)使用，讓病人在每次吸入后漱口可減少藥物在口咽部的沉積，使念珠菌感染的發(fā)生率減至最低。,3/14/2024,25,總結(jié),運用護理程序，操作前進行評估，根據(jù)各患者不同的情況，而采用積極有效和安全的口腔護理方法，選擇合適的口腔護理液對于預(yù)防和降低VAP的發(fā)生率，提高經(jīng)口氣管插管病人