經口氣管插管病人的口腔護理

1、經口氣管插管病人的口腔護理,,,現(xiàn) 狀 概 述,經口氣管插管病人的口腔護理難度大，且尚未建立規(guī)范操作,由于氣管導管和牙墊的存在，給口腔護理帶來了諸多不便,在實施口腔護理操作時，有脫管和插管移位的危險，增加了口腔護理的困難,一些護士對口腔護理的重要性認識不足,一,二,三,四,重要性及必要性,目前臨床上在搶救急危重癥病人時，經常采用經口氣管插管行機械通氣治療，但因氣管插管引發(fā)的呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率高達18％一77％，其導致的病死

2、率可達50％一70％。所以正確有效的口腔護理方法就十分重要。文中數(shù)據來源于中華實用護理雜志,目 的,保持口腔的清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥。預防或減輕口腔異味，減除牙垢，增進食欲，確?；颊呤孢m觀察口腔變化，提供病情變化的信息,口腔護理的方法,口腔擦洗法,適用于口腔無異味、潰瘍、感染患者操作方法簡單，較沖洗法更能直觀了解口腔內情況，保證口腔護理的效果,清醒者解釋并取得配合,評估,,評估氣管插管距門齒處刻度及氣囊充盈

3、度,,松開固定導管的膠布，讓病人頭略偏向一側，一人將導管及牙墊移向下方并固定,一人按口腔護理法依次擦凈口腔內上半部分，污穢嚴重處重復擦洗至清潔。,,,同法將牙墊及氣管插管移至口腔上部，擦凈口腔下部各面。,,,兩人配合，用沖洗劑邊吸邊沖洗口腔，至沖洗液清潔為止。吸凈咽喉部積聚在聲門下氣囊間分泌物,更換牙墊，核對導管于門齒處刻度，膠布及盤帶固定。,口腔沖洗,操作步驟：患者側臥，頭偏向一側，口角向下。徹底吸痰，清除分泌物。用去掉針頭的50ml

4、注射器吸取口腔護理液，將液體從上方口角牙墊孔處緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，吸出口腔內液體，再用口腔護理液沖洗口腔，負壓吸出，反復幾次，直到吸出原液為止。再次檢查口腔黏膜，更換膠布及牙墊。注意觀察：吸出液的顏色以及沖洗液的量要相等。操作中密切觀察病情變化，尤其血氧飽和度變化。,口腔擦洗加沖洗法,對于附著牢固的分泌物，可以先沖洗使其變松軟，再用棉球擦拭，可以很容易的擦拭掉，從而能有效的防止口腔感染和肺部感染此法相對最適用于

5、經口氣管插的病人,海綿吸痰管,擺脫了傳統(tǒng)的棉球擦拭方法，避免了棉球易脫落到病人咽部的危險，能將護理清洗液及時抽離口腔，清除口腔內各種痰漬、病菌的寄生大大降低肺炎的發(fā)生率，同時，還能大大降低護理人員的工作強度、提高口腔護理的清潔度，降低病人的住院總費用,,海綿吸痰管的獨特之處,1、對于長期臥床和無意識的危重病人尤其是口腔插管、氣切插管病人的口腔、牙齦和舌頭進行最大有效性地清潔。同時，尾端可直接與負壓吸引裝置連接，由護士隨時控制吸引強度，及

6、時把清洗液吸走，降低口腔內交叉感染率。 2、可以用于沖洗法，也可以用于擦拭法 用于擦拭法時：以擦拭為主，吸引為輔 用于沖洗法時：以吸引為主，刮擦為輔,海綿吸痰管的獨特之處,3、海綿的特點：即柔軟舒適又結實耐用，海綿表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，可耐酸堿腐蝕，有利于多種口腔護理液的使用。例如，口腔pH值的正常值6.6～7．1之間，對于真菌感染的酸性狀態(tài)(口腔pH值4.26～5.50)一樣適用

7、。 4、獨特的硬桿設計：高彈力，韌性十足，滿足一定力度的刮拭。 5、開口：2個防止堵塞，大小適中。即能吸附碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。開口過多會影響負壓吸引力度；開口過少，容易堵塞出口。,口腔溶液的選則,1. 生理鹽水 作用機理：能清潔口腔，但無殺菌作用。 缺點：不能防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。,口腔溶液的選則,2. 1-2%碳酸氫鈉液：是一種堿性藥物。 作用機理：碳酸氫鈉液通過改變口腔

8、環(huán)境pH值，從而達到殺菌效果。 優(yōu)點 ：可維持正常的口腔功能，預防真菌感染；同時，可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。 缺點 ：刺激性大，易損傷口腔上皮細胞，不易長期使用,口腔溶液的選則,3. 0.5%碘伏：是碘與表面活性劑結合而成的不穩(wěn)定絡合物。 作用機理：當接觸黏膜時逐漸分解，緩慢釋放出碘，氧化細菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基結合使其變性，從而達到殺菌的效果。 優(yōu)點：對細菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強

9、的殺菌效果，同時不受口腔PH值的影響，有清香味，口感好。,口腔溶液的選則,4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等 作用機理：洗必泰帶有陽性電荷，口腔護理 時吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏 膜表面，并逐漸釋出，產生抑菌作用；甲硝 唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細菌 死亡。 優(yōu)點：具有持續(xù)強大的殺菌作用，且口感較 好，患者易于接受。 缺點：不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生

10、 長。,口腔溶液的選則,5. 0.3%過氧化氫（雙氧水） 作用機理：放出新生態(tài)氧,形成氧化作用強的自由基殺滅細菌、病毒、芽孢及真菌,可清除口腔內的有機物及壞死組織,具有去腐生肌、清除口腔異味的作用。,口腔溶液的選則,活性銀離子抗菌液是具有高活性的銀制劑，能顯著抑制和殺滅鼻腔、口腔內的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鼻病毒等常見致病微生物，同時促進傷口的愈合，預防或消除炎癥，加速病變部位恢復,適用于治療急性咽炎

11、、急性鼻炎、鼻竇炎、口腔潰瘍,口腔溶液的選則,對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌具有較強的抑殺作用。用后口腔具有長效抗菌作用，且口氣清新。本品屬非抗生素類產品，廣譜抗菌，無耐藥性，起效快，作用持久，簡單易用，方便安全。,適用范圍：適用于治療各種口腔急慢性炎癥，如口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎、咽炎，長期臥床患者的口腔護理等。,注意事項,昏迷患者禁止漱口，防止誤吸觀察口腔時，對長期使用抗生素的患者，應注意觀察其口腔內有無真菌感染擦拭過程中，