經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理集束化策略的制定與應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在深入了解我國經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及存在的問題；評(píng)鑒、綜合最佳證據(jù)，構(gòu)建基于循證的《經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理集束化策略》，并對(duì)集束化策略進(jìn)行專家評(píng)審，在臨床進(jìn)行實(shí)施、完善，使危重癥患者口腔護(hù)理有規(guī)可依，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
　　方法：
　　1.使用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法對(duì)檢索到的有關(guān)我國經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理研究的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，初步了解該類患者口腔護(hù)理研究的進(jìn)展情況。
　　2.

2、使用自行編制的量表對(duì)全國495名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解我國重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理實(shí)施的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，確定研究課題的重點(diǎn)。
　　3.通過電子郵件，收集全國25個(gè)省/直轄市的27所醫(yī)院的此類患者口腔護(hù)理的操作流程或規(guī)范，采用內(nèi)容分析方法從口腔護(hù)理的準(zhǔn)備工作、操作目的、護(hù)理前評(píng)估、口腔護(hù)理方法及溶液共5個(gè)方面對(duì)所獲資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，以更全面深入地掌握此類患者口腔護(hù)理的相關(guān)信息。
　　4.在前期國內(nèi)現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，

3、深入挖掘國內(nèi)外經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的循證資源，通過嚴(yán)格的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及專家咨詢，形成證據(jù)摘要，初步構(gòu)建《經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理集束化策略》草案。
　　5.采用目的抽樣法，選擇與研究主題高度相關(guān)，且具有多年ICU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理或臨床一線專家對(duì)口腔護(hù)理集束化策略草案進(jìn)行評(píng)審。
　　6.對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，在武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院定點(diǎn)ICU試行。
　　結(jié)果：
　　1.共納入1997年至2013年符合標(biāo)

4、準(zhǔn)的文獻(xiàn)309篇，主要收錄于22種護(hù)理專業(yè)期刊中，經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理方法可歸納為5種：沖洗加擦洗法，傳統(tǒng)棉球擦拭和/或紗布擦拭法，牙刷刷洗法，沖洗法，喉鏡協(xié)助法。54篇文獻(xiàn)使用傳統(tǒng)棉球作為口腔護(hù)理工具，55篇文獻(xiàn)使用牙刷；口腔護(hù)理溶液主要有生理鹽水、中藥溶液、氯己定、抗生素、聚維酮碘、碳酸氫鈉等。
　　2.編制的《經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的評(píng)估及操作現(xiàn)狀量表》包括兩個(gè)維度：①經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的評(píng)估現(xiàn)狀；②經(jīng)口氣管插管

5、患者口腔護(hù)理的操作現(xiàn)狀。量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.952；Cronbach’sα系數(shù)為0.830，折半信度為0.757，具有較好的信度和效度。使用該量表對(duì)ICU護(hù)士施測(cè)結(jié)果顯示，70.9％和26.1%的護(hù)士表示臨床已經(jīng)制定了此類患者口腔護(hù)理操作規(guī)范和口腔評(píng)估規(guī)范；評(píng)估維度和操作維度的平均得分分別為3.38±0.78和3.25±0.91；棉球/棉簽/紗布擦拭法（52.1%）是最常見的口腔護(hù)理方式，其次是擦拭加沖洗法（31.1%），牙刷刷洗法

6、僅占12%。
　　3.收集了來自全國27所醫(yī)院不同ICU的27份此類患者口腔護(hù)理操作流程或規(guī)范，來信回復(fù)中有14所醫(yī)院（51.9%）采用沖洗加(棉球或紗布)擦洗法為患者實(shí)施口腔護(hù)理，11所醫(yī)院（40.7%）采用棉球擦洗法，2所醫(yī)院（7.4%）采用沖洗法。
　　4.通過檢索數(shù)據(jù)庫，對(duì)檢出的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后，最終納入6項(xiàng)描述性研究、9項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性研究、13項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)及5項(xiàng)證據(jù)摘要類，從口腔護(hù)理方法、工具、溶液等方面進(jìn)行信息綜合，為

7、構(gòu)建《經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理集束化策略》提供證據(jù)支持。在前期國內(nèi)現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)及專家咨詢，形成證據(jù)摘要，初步構(gòu)建《經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理集束化策略》草案，主要包括口腔護(hù)理前準(zhǔn)備、口腔護(hù)理前評(píng)估、口腔護(hù)理操作注意點(diǎn)及口腔護(hù)理操作后評(píng)估4個(gè)方面的證據(jù)，共18條推薦意見。
　　5.專家對(duì)集束化策略中推薦意見的意向調(diào)查結(jié)果顯示，專家對(duì)所有條目重要性的判斷得分為7.87±1.51~9.93±0.26，變異系數(shù)為0.03~

8、0.23；條目確切性的得分為7.67±1.76~9.87±0.35，變異系數(shù)為0.04~0.25；條目可操作性的得分為7.73±1.75~9.93±0.26，變異系數(shù)為0.03~0.27。
　　6.對(duì)70例經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施140例次口腔護(hù)理集束化干預(yù)后，重度口臭的發(fā)生率由干預(yù)前的58.6%下降為26.4%，不清潔率由85%下降為25.7%，牙菌斑指數(shù)由干預(yù)前的3.58±0.67下降為3.29±0.52，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0

9、.05）。
　　結(jié)論：
　　1.我國經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理水平不均衡，需及時(shí)更新、完善相關(guān)實(shí)踐指南，加快建立基于循證的全國性口腔護(hù)理操作規(guī)范及口腔評(píng)估工具，并加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士口腔護(hù)理的培訓(xùn)，以正確指引口腔護(hù)理實(shí)踐。
　　2.《經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理集束化策略》是基于我國ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀，通過綜合國內(nèi)外最佳循證資源，并結(jié)合專業(yè)人員的綜合判斷而形成的循證性推薦意見。
　　3.《經(jīng)口氣管插管