經(jīng)氣管插管吸痰的護理

1、經(jīng)氣管插管吸痰法,,,,,,工作目標(biāo),。,,充分吸出痰液，保持患者的呼吸道通暢，確?；颊甙踩?。,規(guī)范要點,1. 遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準預(yù)防，消毒隔離原則。2. 告知患者，做好準備。3. 評估患者生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、呼吸機參數(shù)、SpO2、氣道壓力和痰液 的顏色、量及粘稠度，按需吸痰。4. 選擇粗細、長短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。5. 吸痰前、后給予 100%的氧氣吸入 2min，如患者的呼吸道被痰液堵塞、患

2、者窒息，應(yīng)立 即吸痰。,,6. 調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力。 吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和 SpO2，當(dāng)出現(xiàn)心率下降或 SpO2 低于 90% 時，立即停止吸痰，待心率和 SpO2 恢復(fù)后再吸。7判斷吸痰效果。8. 插入吸痰管時不要帶負壓。吸痰時應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，自深部向上吸凈痰液，避免反復(fù) 上提。9.每次吸痰時間<15s。 吸痰過程中應(yīng)鼓勵患者咳嗽.,（一）評估病人,了解病人生命體征及病情變化情況；評估病人痰液分泌情況

3、，口腔粘膜情況，人工氣道位置和固定情況；呼 吸機參數(shù)設(shè)定情況；對清醒患者應(yīng)當(dāng)充分向病人解釋吸痰時注意事 項，取得患者配合。,（二）準備,1.洗手，戴口罩。2. 環(huán)境:清潔、舒適。 3.備齊用物，放置合理。 4.用物準備： 負壓吸引裝置、一次性使用吸痰 管、吸痰包（治療巾、無菌治療碗、鑷子）、生理鹽水、一次性無菌手套、聽診器，遵醫(yī)囑備濕化液。,（三）操作過程,1.攜物品至患者床旁、 查看患者， 協(xié)助患者取仰體位， 頭偏向一側(cè)，取下活動性假

4、牙； 2.將呼吸機的氧濃度調(diào)至 100%，給予患者純氧 2 分鐘。 3.檢查吸痰設(shè)備性能及管道連接是否正確；,,,4. 接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人40-53.3kpa，小兒<40kpa），試吸力，接吸痰管打開生理鹽水瓶蓋。 5.將無菌治療巾放于患者一側(cè)。6.再次評估病人（血氧飽和度、氣管插管深度、口鼻腔分泌物）7.打開吸痰包，倒生理鹽水，吸痰管試吸，氣管插管內(nèi)必要時注入濕化液，打開吸痰管外包裝前端

5、，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負壓管相連。,,另一手打開呼吸機與氣管導(dǎo)管連接處的小孔，用戴無菌手套的一只手使用鑷子迅速并輕輕地通過小孔沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管， 吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，一次吸痰 時間小于 15 秒；避免在氣管內(nèi)上下提插。,,8.觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況，肺部聽診濕啰音有無減少或消失。 9.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，呼吸機連接管和氣管插管處理方法正確。給

6、予患者100%的純氧 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。,,10.用鹽水沖洗負壓吸引管，脫手套。 11.關(guān)閉吸引器，盤繞皮管放置不凌亂。 12. 及時清理病人面部的污物。 13.觀察病情變化及痰液情況 14.協(xié)助患者取安全、舒適體位，整理床單位。,,；,（四）操作后,1.治療巾放回護理盤中 （治療巾、吸痰包每 4 小時更換一次， 必要時隨時更換），整理用物。 2. 洗手，記錄觀察情況痰量、性質(zhì)，執(zhí)行

7、簽字。,氣管插管吸痰技術(shù)的并發(fā)癥,1.低氧血癥2 .呼吸道黏膜損傷 3.感染4.心律失常5.氣道痙攣6.阻塞性肺不張,,美國呼吸治療學(xué)會在 2010 年發(fā)表了一篇有關(guān)對使用人工氣道進行機械通氣的病患在做氣管 內(nèi)吸痰時的臨床指南 。,,有 10 項建議是按照推薦分級的評估，制定與評價（GRADE）的標(biāo)準提出的。,,1.氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時候，而不是常規(guī)性的。也就是說病患有需要吸痰的指征 時才吸痰2.如果病患在吸痰時，

8、臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問題，建議吸痰前提高氧濃度,建議在吸痰前的 30-60 秒 向兒童和成人提供 100%的氧； 向嬰兒提供基礎(chǔ)氧濃度的 10%; 3.建議在給呼吸機上的病患吸痰時不要讓病患與呼吸機分離；,,4.基于對嬰兒和兒童所做的研究證據(jù)，建議使用淺吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有 可能會造成氣管黏膜的損傷； 5.建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注。； 6.建議對使用高濃度的氧或 PEEP，或具有肺泡重

9、新塌陷風(fēng)險的成人和嬰兒采用封閉式吸痰； 7.建議對嬰兒采取封閉式的氣管內(nèi)吸痰；,,8.如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導(dǎo)致的肺（泡）重新塌陷，建議避免將病患與呼吸機斷開和采用（吸痰后的）肺復(fù)張； 9.建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的 50%,嬰兒則要 小于 70%； 10.建議每次吸痰的時間不要超過 15 秒鐘。,氣管內(nèi)吸痰的指征,1).病患出現(xiàn)明顯的痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液冒出；

10、2).病患的血氧飽和度出現(xiàn)惡化或動脈血氣中的血氧分壓下降； 3).病患不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出4).病患出現(xiàn)誤吸；,,,5).病患在呼吸機上，使用容量控制模式APV時，氣道峰壓有明顯增加或呼吸機出現(xiàn)氣道高壓報警；病患在使用壓力控制PCMV模式時，潮氣量明顯減少或出現(xiàn)低潮氣量報警；,,6).在呼吸機波形圖中，如果在壓力-時間或流速-時間曲線中，吸氣相和呼氣相同時出現(xiàn)鋸齒形圖形，就說明病患需要氣管內(nèi)吸痰。即便這時候沒有出現(xiàn)高壓或低潮