吸痰的個性化護理

1、吸痰的個性化護理,,,吸痰的重要性-保持氣道通暢,主要內(nèi)容,一、氣道解剖二、適應癥三、操作要點四、吸痰指征五、吸痰種類（個性化）,一、氣道解剖,從口腔到咽喉部的長度為10-15cm經(jīng)鼻腔到咽喉部的長度為20-25cm主支氣管長度為10-13cm門齒到隆突的距離為25-30cm,定義,吸痰是利用負壓的原理，經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，維持病人的通氣功能預防并發(fā)癥的一種方法。,二、適應癥,危重、

2、年老、昏迷、麻醉后等因咳嗽無力或咳嗽反應遲鈍、會厭功能不全者痰液粘稠，無力咳嗽排痰致呼吸困難者積痰部位較深，需要刺激咳嗽排痰者需建立人工氣道，行機械通氣治療時,三、操作要點,1、安全、有效2、預防感染,四、吸痰指征,聽診有痰鳴音咳嗽或有呼吸窘迫癥床旁聽到痰鳴音SPO2下降患者的示意要求呼吸機氣道壓力上升或氣道壓力報警潮氣量下降呼吸機波形呈現(xiàn)鋸齒狀,按需吸痰,減少不必要的吸痰減輕黏膜損傷及患者痛苦減輕吸痰導致的低

3、氧血癥減輕護理工作,吸痰前的評估,患者的意識狀態(tài)呼吸、血壓、體溫、心率及SPO2口鼻腔情況合作程度,吸痰中后評價,患者氣道暢通情況病人的反應，生命體征及SPO2吸出痰液的色、質(zhì)、量聽診呼吸機潮氣量,五、個性化吸痰-根據(jù)病人的具體情況,病人的意識情況、合作程度、痰液性狀等無人工氣道建立人工氣道無創(chuàng)：口咽通有創(chuàng)：喉罩、氣管插管、氣管切開,,,,人工氣道吸痰,纖維支氣管鏡吸痰,聲門下分泌物吸引,清除氣囊上滯留物技術,

4、經(jīng)鼻氣道內(nèi)吸引,吸痰種類,1.經(jīng)鼻氣道內(nèi)吸引,1、重要性安全有效吸痰、保持呼吸道通暢，避免或減少氣管插管2、對象患者有咳嗽反射但自主排痰無效3.吸痰管的選擇選用柔軟、多孔、透明的硅膠或乳膠管,操作,向病人解釋，選擇用物調(diào)節(jié)負壓:成人40-53.3KPa,小兒＜40KPa潤滑吸痰管前端經(jīng)鼻腔無負壓、動作輕柔插入吸痰管約20cm致咽部，分3種情況插入氣道吸痰,操作,患者清醒：囑咳嗽或深吸氣，待患者深吸氣或咳嗽時，插入氣道打開

5、負壓吸痰，輕輕旋轉(zhuǎn)、慢慢上提?；颊呋杳曰虿荒苤鲃优浜希河^察患者吸氣（胸廓上抬）插入氣道患者有咳嗽反射不能配合：吸痰管送至咽部打開負壓刺激反射性咳嗽，將吸痰管插入氣道,2.人工氣道吸痰,有創(chuàng)人工氣道：氣管插管、氣管切開人工氣道的建立，破壞了上呼吸道的加溫、加濕、過濾功能，使下呼吸道直接與外界相通，增加了呼吸道感染的機會，使呼吸道分泌物增加。建立人工氣道后有效的咳嗽反射減弱或消失，分泌物不能有效排出。,吸痰方式,開放式吸痰：使用一次

6、性吸痰包，每次更換密閉式吸痰：密閉式吸痰管，24小時更換,吸痰的相關影響因素,吸痰管的插入深度：結(jié)合病人咳嗽反射強弱、氣管切開套管型號，因人而異吸痰時的負壓控制：成人40-53.3KPa,小兒＜40KPa選擇吸痰管:外直徑＜氣管插管內(nèi)徑的1/2氣道濕化,吸痰深度,淺部吸痰（氣管套管內(nèi)吸痰）:患者咳嗽反射好，鼓勵患者吸痰前咳嗽深部吸痰（氣管套管外吸痰）：患者深昏迷、使用肌松藥或鎮(zhèn)靜過深、痰液位置深粘稠難吸出,3.機械通氣,機械通

7、氣是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，應用呼吸機使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法,經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項,無菌操作提高吸氧濃度吸痰時手法輕柔吸痰時間＜10-15s負壓的調(diào)節(jié)鼓勵病人自主咳嗽,吸痰過程,洗手、解釋觀察患者生命體征和SPO2接呼吸機2min消警和純氧打開一次性吸痰包，倒水、鋪巾、戴手套、試負壓輕輕放入吸痰管，插入所需長度給負壓旋轉(zhuǎn)上提評價、觀察是否需要再次吸痰,翻身叩背,震動排痰,霧化吸入,化