氣管插管內(nèi)吸痰血管差病人的靜脈穿刺同一操作不同難度口腔護理

1、如何進行護士臨床能力考核,內(nèi)科組田金萍,找有考核意義的病人 邊巡視病房，邊聽護士長介紹病人情況，定位病房內(nèi)有使用呼吸機、監(jiān)護、床旁血透、輸液泵、管道多、病情重的臥床病人；或出現(xiàn)有價值的考核場景時有價值的考核場景 正在進行操作時 特殊狀況時：出入院；特殊治療回室； 病情變化處理、特殊癥狀處理等設(shè)置場景：

2、 巡視病房時對病人情況評估+該時點將準備做的操作,如何找病人？,新病人入院時；出院時；交接班時；疾病特殊檢查及治療回室：心、腦血管病介入術(shù)后；氣管鏡檢查及治療；消化內(nèi)鏡檢查及治療后；血液透析中及回室時；腹透時；進行操作中：心電監(jiān)護；吸痰；吸氧、霧化吸入；口腔護理；鼻飼；灌腸；更換腹膜透析液或短管；PICC/CVC換藥；傷口換藥；使用輸液泵；各種注射；標本采集；翻身、叩背；協(xié)助康復(fù)鍛煉；儀器故障處理等病情變化處理

3、中：突發(fā)心律失常、急性心衰、呼衰、 肝昏迷、咯血、嘔血、低血糖、休克等癥狀觀察處理中：疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、腹瀉、腹脹、便秘、頭暈等,內(nèi)科常見場景？,考核橫斷面？,,靈活的,,固定的,入院時 入院評估+生命體征測量出院時 出院評價+健康教育巡視病房時 當(dāng)天情況評估+換輸液（或翻身叩背等）交接班時 當(dāng)天情況交接+操作（如肌力評估等）,常見橫斷面設(shè)置 1,特

4、殊檢查或治療術(shù)后回病室 術(shù)后評估+安置病人+涉及的操作（如監(jiān)護儀、輸液泵使用、接管道、生命體征測量、加藥或換輸液）對病人進行操作（正在或?qū)⒁?先操作+后評估 或 先評估+后操作病情變化處理中 應(yīng)急流程+相關(guān)操作特殊癥狀的處理 評估+相關(guān)處置,常見橫斷面設(shè)置 2,,,,難度系數(shù),可根據(jù)以下主要內(nèi)容界定 護理難度 從病情、自理能力、目前治療狀況考慮

5、 操作難度 從不同操作、同一操作不同狀況考慮 需要解決的問題或提問問題的難易程度 從風(fēng)險評估能力，綜合評判處理問題的能力考慮,難度系數(shù)的界定,難度高病情危重+生活自理能力1級護理等級1級+特殊治療狀態(tài)（如使用無創(chuàng)呼吸機、床邊血透、氣管切開、3根以上插管等）合并多臟器病變+生活自理能力1級難度低護理等級2~3級+生活自理能力3級生活自理能力2級處于康復(fù)期中等難度,護理難度,不同操作的難度難度低： 如健

6、康教育、換輸液、測血糖、測生命體征難度高：如：氣管插管內(nèi)吸痰、血管差病人的靜脈穿刺同一操作不同難度口腔護理：清醒；老年癡呆或嗜睡；口腔潰瘍；昏迷；氣管插管等不同狀況口腔護理難度的分級翻身：無耐力病人；偏癱病人；多根引流管病人；股動、靜脈置管病人；使用呼吸機病人；床邊血透病人翻身難度的區(qū)別,操作難度,難度高：從綜合分析、整體處置能力，風(fēng)險預(yù)見性能力中等難度：知識與個體結(jié)合、整體考慮、處置問題能力低難度：常規(guī)或理論能直接運用的

7、 如：1、靜脈滴注硝酸甘油的護理？ 2、主動脈夾層靜脈滴注硝酸甘油的護理？ 如：評估病人皮膚與實施翻身和叩背分開做與一起做整體思 維能力的區(qū)別？如：腎功能不全合并心功能不全病人行床邊血透訴氣喘、口 渴的病人護理問題的綜合處理？,解決或提問問題難度,5年以內(nèi)——執(zhí)行型 （1）能執(zhí)行常規(guī)、知道按要求做 （2）能用基本護理措施解決病人問題 5年以上——指

8、導(dǎo)型 （1）能綜合分析病人問題，決策護理要點 （2）能根據(jù)個體情況采取合適的護理措施,考核不同年資護士的要求？,5年以內(nèi) 建議：1、可考核低難度和中等難度操作及問題 2、遇到高難度病人可加難度系數(shù)5年以上 建議：1、選擇考核中等難度或高難度病例 2、考核中等難度或高難度操作及問題 3、遇到低難度病人或操作可降難度系數(shù),不同年資護士的考核側(cè)重點？,操作難度分檔：

9、 1.1 1.05 1 0.98 0.95 0.9 中等難度0.8 ：護理難度及操作難度中等 1.0 ：護理難度及操作難度中等，問題難 高難度：1.05；1.1：護理難與操作難各加0.5； 低難度：0.9；0.95：護理難度低與操作易各減0.5,如何把握橫段面的難度系數(shù)？,,,,原則性問題 違反制度、原則的問題；

10、操作的關(guān)鍵流程 如：查對制度、無菌原則方面的問題； 吸痰操作插入吸痰管時帶負壓； 鼻飼前未檢查胃管是否在胃內(nèi)，未檢營養(yǎng)液溫度等 翻身時致引流管滑脫 終末處理銳器未放入銳器桶小節(jié)問題 非上述原則、關(guān)鍵流程問題；但也是扣分點 如：隱私保護、人文關(guān)懷方面等,常見的原則性問題和小節(jié)問題？,,結(jié)果評價,,護理評估能力

11、 評估內(nèi)容是否全面，評估動作是否規(guī)范； 評估、匯報的條例性護理問題、措施及評價 重點護理問題是否清晰； 護理措施是否正確、有針對性、整體性； 實施效果是否評價規(guī)范性動手能力 對照標準是否規(guī)范；是否與個體結(jié)合； 把握原則問題與小節(jié)問題的給分的權(quán)重,如何把握分值-1,專業(yè)知識掌握