鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)

1、鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)用物：一次性中心導(dǎo)管穿刺包，生理鹽水或肝素稀釋液（肝素用物：一次性中心導(dǎo)管穿刺包，生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15－20mg加入加入100ml生理鹽水生理鹽水中）。中）。方法及內(nèi)容經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)（1）體位：采用頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖）體位：采用頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形乳突肌的外形（2）取鎖骨中點內(nèi)側(cè)）取鎖骨中點內(nèi)側(cè)1－2cm處（或鎖骨中點與內(nèi)處（或鎖骨中

2、點與內(nèi)13之間）之間）鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側(cè)。鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側(cè)。（3）常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。用）常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。用2ml注射器抽吸注射器抽吸2%利多卡利多卡因于事先標(biāo)記的進針點作皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，在選定之穿刺點處因于事先標(biāo)記的進針點作皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，在選定之穿刺點處進針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈進針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45，與皮膚呈，與皮膚呈10－30角。進針時針尖先抵向鎖

3、骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖角。進針時針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進針，深度一般為骨下緣負(fù)壓進針，深度一般為4－5cm。若通暢抽出暗紅色。若通暢抽出暗紅色靜脈血靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。（4）按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，）按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，抽吸見靜脈血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，抽吸見靜脈血后

4、固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚及皮下組織，退出退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚及皮下組織，退出擴張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長度擴張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長度15cm左右，退左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。危險因素。危險因素。一、留置管的固定一、留置管的固定穿刺成功后，縫線結(jié)扎固定導(dǎo)管，采用穿刺成功后，縫線結(jié)扎固定導(dǎo)管

5、，采用3M無菌透明覆蓋保護穿刺處。一般置管長度右側(cè)為菌透明覆蓋保護穿刺處。一般置管長度右側(cè)為12~15cm，左側(cè)為，左側(cè)為16~19cm，如置管過長，導(dǎo)管刺激心臟和大血管壁，部分患者出現(xiàn)，如置管過長，導(dǎo)管刺激心臟和大血管壁，部分患者出現(xiàn)心悸、氣急、胸悶等不適。保持導(dǎo)管的通暢，防止導(dǎo)管脫出、扭曲、心悸、氣急、胸悶等不適。保持導(dǎo)管的通暢，防止導(dǎo)管脫出、扭曲、受壓等，躁動的患者適當(dāng)約束雙手，患者在更衣時避免過度牽拉導(dǎo)受壓等，躁動的患者適當(dāng)約束

6、雙手，患者在更衣時避免過度牽拉導(dǎo)管，以免導(dǎo)管移位或脫出，如導(dǎo)管脫出不可將脫出部分再送入血管。管，以免導(dǎo)管移位或脫出，如導(dǎo)管脫出不可將脫出部分再送入血管。二、觀察患者的主訴和生命體征二、觀察患者的主訴和生命體征輸液注射前要用輸液注射前要用20ml注射器抽吸注射器抽吸回血確認(rèn)留置管是否在血管內(nèi)再注入生理鹽水，然后輸入藥液。輸回血確認(rèn)留置管是否在血管內(nèi)再注入生理鹽水，然后輸入藥液。輸液中觀察患者有無突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降、胸悶、氣急以液

7、中觀察患者有無突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降、胸悶、氣急以及清醒患者出現(xiàn)煩躁，血壓下降的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀提示可能及清醒患者出現(xiàn)煩躁，血壓下降的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀提示可能出現(xiàn)血、氣悶或胸腔積液，應(yīng)立即停止輸液行出現(xiàn)血、氣悶或胸腔積液，應(yīng)立即停止輸液行X線檢查確診后拔管線檢查確診后拔管治療。治療。三、防止空氣栓塞三、防止空氣栓塞因鎖骨下靜脈的壓力較低位因鎖骨下靜脈的壓力較低位0.66kPa，再吸氣時，再吸氣時甚至可達到負(fù)壓，要防止輸液滴

8、空，以免進入空氣形成空氣栓塞。甚至可達到負(fù)壓，要防止輸液滴空，以免進入空氣形成空氣栓塞。四、輸液速度四、輸液速度防止輸液過快，導(dǎo)致一過性輸液量過大，加重心臟防止輸液過快，導(dǎo)致一過性輸液量過大，加重心臟負(fù)荷甚至出現(xiàn)急性肺水腫。負(fù)荷甚至出現(xiàn)急性肺水腫。五、導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理五、導(dǎo)管感染的預(yù)防及護理注意觀察穿刺處有無紅腫、外滲、皮注意觀察穿刺處有無紅腫、外滲、皮膚張力增高、硬結(jié)和疼痛等部感染的癥狀。對于穿刺處的改變分為膚張力增高、硬結(jié)和疼痛