超聲定位引導(dǎo)下鎖骨下靜脈穿刺的臨床研究.pdf

1、目的： 探討超聲引導(dǎo)鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值。 方法： 1.研究者自2006年至2008年，對158例患者行鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)，其中88例采用超聲引導(dǎo)法，70例采用傳統(tǒng)盲穿法。兩種方法進行對照研究，觀察結(jié)果包括穿刺的次數(shù)及成功率，穿刺的時間及并發(fā)癥。 2.彩超檢查儀器為便攜式GE超聲儀器，探頭頻率5-12 MHz?；颊哐雠P位，去枕，頭低15°，足高位，兩肩胛間沿胸椎

2、直放1小枕，使雙肩下垂。抬高鎖骨中段，面部轉(zhuǎn)向穿刺部位對側(cè)，用彩超探頭在右頸部掃查，先取鎖骨上途徑觀察，再取鎖骨下途徑觀察最后分別將探頭中心置于鎖骨中點、中外1/3點和中內(nèi)1/3點轉(zhuǎn)動探頭至顯示血管長軸，估計血管長軸與鎖骨的夾角以及測量血管距皮膚表面的距離、血管直徑。加上彩色多普勒血流顯像（CDFI）及脈沖多普勒血流顯像（PW）顯示鎖骨下靜脈流速、流向。 3.鎖骨下靜脈穿刺使用美國Arrow中心靜脈導(dǎo)管穿刺包。患者仰臥位，去枕，

3、頭低15°足高位，兩肩胛間沿胸椎直放－小枕，使雙肩下垂。抬高鎖骨中段，使鎖骨下靜脈與肺尖分開。面部轉(zhuǎn)向穿刺部位對側(cè)，以減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈間夾角，不致穿刺時誤入頸內(nèi)靜脈。操作方法：綜合評估上述指標(biāo)后選取最佳穿刺點，穿刺針緊貼探頭的側(cè)緣與超聲束保持一致，于超聲實時引導(dǎo)下刺入鎖骨下靜脈，見針尖進入靜脈并見回血后置入導(dǎo)線，退出穿刺針，最后置入中心靜脈導(dǎo)管。術(shù)后復(fù)查觀察導(dǎo)管的位置情況。在連續(xù)進針的過程中沒有回撤針頭再次向前的動作而直接穿入鎖

4、骨下靜脈即為成功。 結(jié)果： 1．穿刺次數(shù)及成功率：超聲引導(dǎo)法88例患者一次穿刺成功（100%），傳統(tǒng)盲穿法70例，一次成功50例（71．4%），15例二次穿刺成功，失敗5例，總成功率為92．7%。 2．穿刺的時間及并發(fā)癥：超聲引導(dǎo)法穿刺時間（4．1±1．3）硼，88例病人均無發(fā)生血腫、氣胸、周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。傳統(tǒng)盲穿法穿刺時間（10．2±1．8）mm，導(dǎo)致并發(fā)癥5例，氣胸1例，誤入動脈2例，局部血腫1例，置管

5、異位1例。 3．88例患者中的69例穿刺點定在中內(nèi)1/3，5例定在中點處，14例定在中外1/3。通過在鎖骨中點、中外1/3點和中內(nèi)1/3點轉(zhuǎn)動探頭至顯示血管長軸，比較血管長軸與鎖骨的夾角以及測量血管距皮膚表面的距離、血管直徑（見表1）。 4．CDFI及PW在此處對鎖骨下靜脈血管內(nèi)血流顯示流向為向心性血流流速平均為22 cm/s，血管顯示清晰，管壁光滑，受壓變扁。局部鎖骨下動脈顯示為離心性血流、流速平均為58cm/s。