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文檔簡介
1、目的:通過觀察超聲引導和神經刺激器引導喙突徑路鎖骨下臂叢神經阻滯的麻醉效果,探討超聲引導下喙突徑路鎖骨下臂叢神經阻滯的可行性,為臨床推廣超聲引導喙突徑路鎖骨下臂叢神經阻滯提供依據。 方法:擇120例行上肢手術的患者,隨機分為超聲引導組(u組)、神經刺激器組(T組)二組,每組各60例,分別在超聲和神經刺激器引導下行喙突徑路鎖骨下臂叢神經阻滯,局麻藥為0.75%羅哌卡因與2%利多卡因等容量混合液30ml。 U組采用美國Acu
2、sonSequoia512超聲儀,用6~14MHz的線陣高頻超聲探頭掃描喙突旁鎖骨下區(qū)域,見腋動脈、腋靜脈、臂叢神經束的橫斷面后,在探頭的頭端進針,針身與超聲探頭在同一平面,在超聲的監(jiān)視下進針到腋動脈鞘,依次靠近臂叢神經的外側束、后束和內側束,各束分別注射局麻藥lOml。 T組采用2點刺激法,在距喙突下方1.5cm處為第一穿刺點,NeuroTraceII型刺激儀,導線正極放置在對側鎖骨下,負極與針身絕緣的555—22一07型穿刺
3、針相連。將神經刺激器初始電流設置為lmA,頻率為1Hz,利用神經刺激器誘導出相對應的肌肉動作,逐漸減少刺激電流并調節(jié)進針的方向和深度,直至電流減至0.5mA以下仍有肌肉顫搐,則說明定位準確,可注入局麻藥15ml。根據臂叢神經解剖,第一穿刺點如果引導出肌皮神經或正中神經或橈神經受刺激特征,第二穿刺點應低于第一穿刺點1cm處;第一穿刺點如果引導出尺神經受刺激特征,第二穿刺點應高于第一穿刺點1cm處。 測定操作時間,記錄穿刺針在組織中
4、尋找神經進退的調整次數(shù),觀察橈神經、腋神經、正中神經、尺神經、上臂內側皮神經、前臂內側皮神經、前臂外側皮神經的起效時間、注藥后30分鐘測定以上神經分布區(qū)的痛覺減退情況和肘關節(jié)、腕關節(jié)的肌力,評定手術全程的麻醉效果,麻醉持續(xù)時間。 結果:U組病人,超聲探頭應用6~9mHz42例,10~.14mHz頻率18例,均可在喙突旁觀察到典型的血管、神經等結構,在超聲引導下進針,依次順利阻滯臂叢神經的各神經束,在超聲圖象上可觀察到局麻藥包繞神
5、經束的過程。T組60例病人按照穿刺和引導方法,順利阻滯臂叢神經。在第一穿刺點引導出屈肘動作28例,屈腕動作18例,伸腕動作M例:在第二穿刺點引導出向尺側屈腕伴小指收縮動作27例,屈腕動作21例,伸腕動作12例。u組較T組操作時間短(U組3.9±1.6minVsT組5.5±2.7min,P(O.01)。穿刺針在組織中尋找神經進退的調整次數(shù)U組少于T組(U組3.8±0.6次VsT組6.1±2.0次,P(O.01)。與T組比較,U組各神經分支
6、支配區(qū)麻醉起效時間較短(P(O.01),阻滯效果較好(P(O.01)。手術全程的麻醉效果評定:U組麻醉優(yōu)良率達100%;T組麻醉優(yōu)良率88.9%,顯著低于U組(P(O.01)。麻醉持續(xù)時間兩組無顯著性差異(U組390±172minVsT組413±162min,P>0.05)。兩組均無并發(fā)癥。 結論:高頻超聲能清晰顯示鎖骨下臂叢神經的各神經束及其周圍組織的結構,實時超聲引導喙突徑路鎖骨下臂叢神經阻滯是可行的。超聲引導較神經刺激器引
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