《臂叢神經(jīng)阻滯》ppt課件

1、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,臂叢神經(jīng)解剖,臂叢發(fā)自于C5—8頸神經(jīng)前支和T1神經(jīng)前支的大部分組成，行于鎖骨下動脈的后方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩，臂叢的分支分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背部淺?。ǔ狈郊。┮约氨?、前臂、手的肌、關(guān)節(jié)、骨和皮膚。分胸長神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等神經(jīng)分支,臂叢神經(jīng)皮膚分布,常用局麻藥,1％利多卡因。 2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。2％普魯卡因。 0.5%羅哌卡因。

2、 以上藥液內(nèi)可加入1︰20萬腎上腺素。,臂叢神經(jīng)阻滯的操作,肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的操作,肩部和上臂手術(shù)的首選麻醉方法?；颊呷フ砥脚P，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。在鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個三角形間隙，三角形底邊處可觸及鎖骨下動脈搏動，穿刺點即相當(dāng)于環(huán)狀軟骨邊緣第六頸椎水平。常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌巾。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向后方(約C5橫突)推進，穿

3、過淺筋膜后有脫空感。若同時患者有異感則為較可靠的標(biāo)志，若無異感，亦可緩慢進針，直達C6橫突，稍稍退針，接局麻藥液注射器，回抽無血液，無腦脊液，無大量氣體，即可注入局麻藥15～25ml（成人）。不宜同時進行兩側(cè)阻滯。,優(yōu)點,較少量的局麻藥就可阻滯上臂及肩部不易引起氣胸穿刺時不需移動上肢,缺點,尺神經(jīng)阻滯起效遲，有時阻滯不全有損傷椎動脈可能有誤入硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下腔的危險,鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的操作,患者仰臥，患側(cè)肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)

4、向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒鋪巾。在鎖骨中點上約1cm處用局麻藥做皮丘，用6 1/2號3.5cm注射針頭向內(nèi)、后、下方向進針尋找第一肋骨，約進針1-3cm可刺中該肋，沿肋骨找到異感。無異感出現(xiàn)可沿肋骨扇形注藥 。,,優(yōu)點,較少量的局麻藥就可以得到較高水平的臂叢阻滯穿刺時不需要移動上肢，對上肢外傷疼痛者較適合不易發(fā)生誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔的危險,缺點,有氣胸的可能,腋路臂叢神經(jīng)阻滯的操作,適用于上臂下1／3以下部位手術(shù)或骨折手術(shù)復(fù)位，以手、

5、腕和前臂尺側(cè)部手術(shù)為首選?；颊咂脚P去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動脈搏動，取動脈搏動最高點為穿刺點。常規(guī)消毒，鋪無菌巾：左手固定腋動脈，右手持7G注射針頭，垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動脈夾角20度，緩慢進針，直到有筋膜脫空感，針頭隨動脈搏動擺動或出現(xiàn)異感，左手固定針頭，右手接預(yù)先備好的局麻藥液注射器，回抽無血，注入局麻藥20～40ml。注射完畢腋部可出現(xiàn)一梭狀包塊，證明局

6、麻藥注入腋鞘內(nèi)，按摩局部，幫助藥物擴散。,優(yōu)點,不引起氣胸不阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)無誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔的危險,缺點,上肢不能外展或腋窩有感染的病人不能用因局麻藥用量大，局麻藥毒性反應(yīng)較其他方法高,局麻藥物的應(yīng)用,利多卡因：　　酰胺類局麻藥，鹽酸鹽水溶液性能穩(wěn)定，經(jīng)高壓消毒不分解不變質(zhì)，麻醉效能不減弱，具有中等脂溶性。麻醉作用快，彌散廣，穿透性能強。防止大劑量藥物進入體內(nèi)，因其從粘膜吸收速度與靜脈可相比?！　”砻媛?/p>

7、醉：１～２％　?。担埃癌J　　局部浸潤：０．２５～０．５％　?。担埃癌J　?。迹俯J／㎏　　神經(jīng)阻滯：１％　?。矗埃癌J　　起效時間：１～５min　　作用持續(xù)時間：０．５～０．７５h表麻　?。薄保礹浸透擴散能力強,不良反應(yīng)：　　多為中毒反應(yīng)，系指單位時間內(nèi)血液中局麻藥的濃度超過體內(nèi)所能處理的速度和耐受力。,原因：　?。保致樗幗^對過量：吸收進入血流的局麻藥濃度，超過機體的代謝（分布、結(jié)合和分解）和排出（排泄），這是過量的重要原因

8、。即一次局麻藥用量超過最大劑量的值?！　。玻致樗幬者^快：如同濃度同劑量的利多卡因，三角肌比臀大肌肌內(nèi)浸潤吸收快：藥物濃度過高，高濃度比低濃度吸收快；血管損傷吸收加快和直接誤注入血管內(nèi)等。,３．分解排泄延緩：血漿中膽堿酯酶降低，肝腎功能減退，酸中毒，缺氧，嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，維生素缺乏，體質(zhì)虛弱和饑餓狀態(tài)等?！　。矗者^快與發(fā)燒、環(huán)境溫度過高和暑天都密切相關(guān)?！　。担焉锘蚋哜浹Y。,中毒癥狀：　?。保袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮：是

9、毒性反應(yīng)的早期癥狀。輕型者口、舌發(fā)麻；多語，易怒，失去理智、眩暈、共濟失調(diào)，面紅、血壓升高和脈搏增快；中型者表現(xiàn)為不安、頭痛、視力模糊、惡心嘔吐、肌肉抽動，血壓升高，脈搏緩慢、宏大與沖擊狀，低血氧延腦受刺激所致；重型者表現(xiàn)為驚厥，驚厥可無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生。驚厥時由于呼吸肌痙攣導(dǎo)致低氧血癥，PaCO2上升，腦血管擴張，腦血流增加，使局麻藥易進入腦內(nèi)。嚴(yán)重時可因呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息而死亡。臨床上一般劑量的利,多卡因發(fā)生的寒戰(zhàn)反應(yīng)較多見，也是

10、一種輕度毒性反應(yīng)的表現(xiàn)。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如室溫過低、交感神經(jīng)狀態(tài)及阻滯程度等，室溫在２１．１℃以下發(fā)生多，２３．３℃以上發(fā)生少。 　?。玻袠猩窠?jīng)系統(tǒng)抑制：常由皮層開始，向下發(fā)展至延髓，主要表現(xiàn)為嗜睡、痛覺喪失、無反應(yīng)和意識喪失，肌肉松弛，皮膚蒼白潮潤血壓下降，Ｐ細(xì)弱，呼吸淺而慢，可因持續(xù)低血壓和呼吸衰竭而死亡。,預(yù)防局麻藥中毒的有效措施：　?。保儐柌∈芳捌?nèi)注射過敏試驗結(jié)合?！　。玻樽砬俺Ｒ?guī)給巴比妥類藥和安定類?！　?/p>

11、３．盡量采用有效的最低濃度，以免在單位時間內(nèi)注入體內(nèi)的劑量過大?！　。矗褂幂^高濃度的局麻藥或毒性較大的藥物時，都應(yīng)常規(guī)地加入腎上腺素服，一般濃度的局麻藥也可加入腎上腺素?！　。担⑸淝跋瘸槲⑸淦麽樔?，無回血后注射，避免注入血管內(nèi)。,６．注射前核對清藥名、濃度和用量，防止用錯藥物?！　。罚畬嵤┞樽磉^程中，一旦遇到病人出現(xiàn)興奮，立即停藥，觀察、處理或搶救?！　。福嬲莆站致樗幍乃幚硇再|(zhì)，了解病人的病理生理狀態(tài)，熟悉注射部位的解

12、剖關(guān)系，遵守操作常規(guī)，掌握和實施熟練的麻醉操作技術(shù)?！　。梗畮追N局麻藥的混合使用，使?jié)舛?、用量都可減少。,治療原則：　?。保Ｖ菇o藥?！　。玻o氧：極有效的措施。經(jīng)過有效的氧吸入，可以阻止毒性反應(yīng)的進一步發(fā)展，驚厥發(fā)生時用純Ｏ2輔助呼吸可使情況大為好轉(zhuǎn)。面罩緊閉法輔助呼吸為佳，對呼吸抑制和持續(xù)驚厥應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，人工呼吸，保證呼吸道通暢和良好的通氣?！　。常亩嗽寡獛В褐w注射局麻藥出現(xiàn)中毒癥狀時，立即扎止血帶，使局麻藥緩

13、慢進入循環(huán)，以后定時松開，再扎，直至情況好轉(zhuǎn)。,４．靜注安定１０～２０㎎，效好，必要時反復(fù)應(yīng)用。若為驚厥時，治療驚厥，無驚厥可預(yù)防驚厥。安定的副作用小，也要防止用量過大、靜注速度過快，預(yù)防一過性低血壓和呼吸抑制發(fā)生。安定可阻斷利多卡因驚厥時，腦內(nèi)區(qū)域的代謝增高，增加冠狀血流和改善心臟功能，與利多卡因合用時可加強抗心律失常作用?！　。担o脈輸液，以維持有效的循環(huán)容量，加速局麻藥的代謝排泄，液體內(nèi)可加入維生素丙１～３g滴入，以促進解毒。,

14、６．血壓下降時應(yīng)給予升壓藥?！　。罚o注氫化考的松１００～３００㎎，以改變病人全身情況?！　。福牟E停立即進行心肺復(fù)蘇?！　。梗３植∪税察o，在手術(shù)室內(nèi)觀察病人是否好轉(zhuǎn)?！　。保埃鐬閲?yán)重中毒反應(yīng)，病人好轉(zhuǎn)后，暫時放棄手術(shù)，等情況好轉(zhuǎn)后進行?！　。保保@厥時加用肌松藥。,藥物在吸收部位的相互作用：　　局麻藥中加入小量腎上腺素，使血管收縮，減慢局麻藥的吸收速度，預(yù)防局麻藥的中毒反應(yīng)，有延長麻醉作用時間和減少出血的好處。腎上腺

15、素對布比卡因等無以上作用，而對利多卡因有同樣作用。因為利多卡因?qū)M織親和力較小，布比卡因?qū)M織親和力大。腎上腺素不延長其在粘膜上的麻醉作用時間。,腎上腺素吸收入血后可產(chǎn)生一些全身性不良反應(yīng)，故叫局麻藥的腎上腺素反應(yīng)，表現(xiàn)為：　?。保聿涣挤磻?yīng)，如心率增快、心律失常、血壓過高、胸痛及劇烈頭痛等?！　。玻植坎涣挤磻?yīng)：局部組織缺血和創(chuàng)口愈合不佳。,加用腎上腺素的注意事項：　?。保F(xiàn)用現(xiàn)加。打開安瓿后，色澤變黃不能用?！　。玻昧恳?/p>

16、嚴(yán)格限制。因為即使量已很少，也能使局部血管極度收縮，招致組織壞死等并發(fā)癥（叫做腎上腺素反應(yīng)或腎上腺素并發(fā)癥）。一次用量＜０.２５㎎/次。濃度為１／２０萬為宜，目前有用１／３０萬。不要用１／１０萬，個別病人對腎上腺素高度敏感，容易出現(xiàn)全身性反應(yīng)。腎上腺素可用于皮下注射、皮下浸潤、神經(jīng)阻滯等。,３．用量須絕對準(zhǔn)確，用皮試針頭或小針頭，經(jīng)仔細(xì)計算后細(xì)心點滴加入，用一般針頭點滴，常不可靠?！　。矗哐獕?、冠心病、甲亢、血管栓塞性脈管炎的病人，