連續(xù)腹腔神經(jīng)叢阻滯_第1頁
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1、連續(xù)腹腔神經(jīng)叢阻滯在治療頑固性癌性內(nèi)臟神經(jīng)痛中的臨床應(yīng)用,楊馮睿首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科,,,,,研究背景及意義,針對我國目前癌性內(nèi)臟痛控制不佳的狀況,以及科內(nèi)治療癌性內(nèi)臟痛的經(jīng)驗積累通過評價其療效及安全性,探討它們的臨床應(yīng)用價值,以期為癌痛患者提供一種有效、安全、可行的止痛方法,研究目的及設(shè)計,目的:探討連續(xù)腹腔神經(jīng)叢治療中上腹頑固性癌性內(nèi)臟神經(jīng)痛的療效及安全性設(shè)計:臨床回顧性分析,前言,癌性內(nèi)臟神經(jīng)痛往往疼痛劇烈,且阿片

2、類藥物鎮(zhèn)痛效果較差,但對腹腔神經(jīng)叢阻滯反應(yīng)較好單次損毀時作用于神經(jīng)纖維的乙醇濃度因吸收而迅速降低,常僅導(dǎo)致神經(jīng)輕度損傷,因此遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果欠佳而腹腔叢置管后連續(xù)阻滯能多次行化學(xué)毀損,故能更廣泛更徹底的破壞腹腔叢,可達到長期緩解疼痛的目的我科已經(jīng)開展數(shù)例置管后腹腔神經(jīng)叢多次化學(xué)毀損治療頑固性癌性內(nèi)臟痛,且近遠(yuǎn)期療效顯著,現(xiàn)報道如下,病例選擇,2005年到2010年在宣武醫(yī)院疼痛科住院的頑固性癌痛患者保守治療無效或效果不佳腹腔神經(jīng)叢

3、診斷性阻滯陽性最后12例患者接受了連續(xù)腹腔神經(jīng)叢阻滯,方法,所有患者手術(shù)當(dāng)日停服鎮(zhèn)痛藥,術(shù)前開放靜脈通路,靜脈輸注乳酸鈉林格氏液,常規(guī)持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度患者俯臥位,CT引導(dǎo)下,將T12/L1椎體平面腹主動脈旁設(shè)為穿刺靶點,利用CT掃描確定進針點和穿刺路徑采用15 cm長18 G硬膜外穿刺針從一側(cè)穿刺至相應(yīng)靶點,穿次成功后,穿刺針開口方向轉(zhuǎn)向中線側(cè),通過穿刺針分別置入20G導(dǎo)管,方法,掃描無誤后注入含1%利多卡因和碘

4、海醇的混合液20ml,觀察造影劑擴散情況和患者疼痛情況,當(dāng)VAS評分降至術(shù)前50%時為診斷性阻滯陽性。經(jīng)造影確認(rèn)導(dǎo)管位置后,經(jīng)皮下隧道將導(dǎo)管引出并固定。半小時后,如無局麻藥中毒、脊麻、難以糾正的重度低血壓和脊神經(jīng)阻滯等異?,F(xiàn)象后注無水酒精20ml,術(shù)后俯臥位6小時,方法,與1周后在造影及局麻藥實驗后再次行腹腔神經(jīng)叢阻滯,觀察1周效果穩(wěn)定后拔除導(dǎo)管,如疼痛反復(fù)可再次經(jīng)導(dǎo)管行化學(xué)毀損整個治療過程中視患者疼痛程度予口服奧斯康定止痛(VA

5、S≥4分),觀察術(shù)后1周VAS評分及嗎啡用量隨訪記錄術(shù)后1月,3月,6月患者的VAS評分及嗎啡用量記錄患者術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng),統(tǒng)計分析,統(tǒng)計分析將采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行計算。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組內(nèi)不同時間點的比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA) ;組間比較采用t檢驗;率的比較采用卡方檢驗,結(jié)果,12例患者中5名女性和7名男性患者年齡從4

6、6歲到77歲,平均年齡為64 ± 11其中胰腺癌9例,2例肝癌,1例胃癌超過6個月生存期的患者僅3例,結(jié)果,表1 時間 例數(shù) 失訪 VAS評分 P 嗎啡用量mg/d P 術(shù)前 12 0 8.7±1.0 155±56 術(shù)后 1天 12 0 1.

7、8±1.1 <0.001 0 <0.001 1周 12 0 1.9±1.0 <0.001 0 <0.001 1月 9 3 2.3±1.2 <0.001 30±39 <0.05 3月 3 6 3.2

8、7;1.0 <0.05 42±44 <0.05 6月 3 6 3.3±1.5 <0.05 40±35 <0.05,結(jié)果,腹瀉(N = 3,25%),低血壓(N = 4,33%),均較輕微,未行特殊處理1例患者在第二次局麻藥測試時出現(xiàn)一過性下肢肌力減退,且造影劑顯示向一側(cè)椎間孔擴散,故拔管后再次穿刺,,,,,討論,單

9、次腹腔神經(jīng)叢化學(xué)損毀治療癌性內(nèi)臟痛,其有效鎮(zhèn)痛作用可維持4~6周或更長,薈萃分析顯示其即時和近期鎮(zhèn)痛有效率可達85%但單次神經(jīng)叢化學(xué)損毀時,作用于神經(jīng)纖維的乙醇濃度因吸收而迅速降低,常僅導(dǎo)致神經(jīng)輕度損傷,因此遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果較差,討論,腹腔神經(jīng)叢附近置入特制的尖端多開口導(dǎo)管后,注射造影劑能更好的擴散于神經(jīng)叢分布區(qū),且能多次行神經(jīng)叢化學(xué)損毀以盡可能破壞神經(jīng)達到完全緩解疼痛的目的我科已經(jīng)開展多例腹腔神經(jīng)叢置管后化學(xué)損毀治療頑固性癌痛且療效顯

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