連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯用于股骨上段手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.pdf

1、[目的]觀察患者股骨上段手術(shù)后連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。
　　 [方法]擇期椎管內(nèi)麻醉下股骨上段手術(shù)后患者60例,ASAⅠ～ⅡI級,年齡36～87歲,隨機(jī)分為3組(n=20):嗎啡靜脈患者自控鎮(zhèn)痛組(MA組),連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯組(RA組)和連續(xù)腰叢神經(jīng)阻滯局麻藥物中附加舒芬太尼組(SA組)。所有患者均使用0.5％布比卡因2～2.8ml實施L2—3或L3—4間隙腰麻,并于患側(cè)在神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下實施后路腰大肌間隙腰叢

2、神經(jīng)阻滯,注入0.5％羅哌卡因0.4ml/kg,RA組和SA組通過導(dǎo)針置入導(dǎo)管5～10cm并固定。MA組患者術(shù)后靜脈嗎啡自控鎮(zhèn)痛,背景劑量0.25mg/h,追加劑量1mg,鎖定時間6min；RA組患者術(shù)后通過留置導(dǎo)管泵入0.2％羅哌卡因,SA組泵入0.2％羅哌卡因附加舒芬太尼0.1μg/ml。RA組和SA組均泵入背景劑量3ml/h,追加劑量3ml,鎖定時間20min。三組患者均維持鎮(zhèn)痛72小時。三組患者如出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果欠佳(VAS靜息時>

3、30,活動時>50),追加哌替啶50mg肌注。RA組和SA組如出現(xiàn)兩次追加哌替啶,則認(rèn)為導(dǎo)管位置欠佳,拔除導(dǎo)管,改為嗎啡靜脈自控鎮(zhèn)痛。記錄術(shù)后2、6、24、48和72h時靜息(RVAS)和主動活動(IVAS)的VAS疼痛評分(0分為無痛,100分為劇痛)、PCA鎮(zhèn)痛泵按壓(AD)和實際進(jìn)入(SD)次數(shù)及兩者之比、術(shù)后24h感覺神經(jīng)阻滯范圍、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、患者總體滿意度、惡心、嘔吐、瘙癢、鎮(zhèn)靜過度、尿潴留和穿刺點出血等不良反應(yīng)和追

4、加哌替啶劑量。
　　 [結(jié)果]三組患者性別比、年齡、身高、體重、手術(shù)時間和術(shù)中出血量均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后2h和6h三組患者均無明顯疼痛,術(shù)后24h、48h和72hRA組和SA組靜息和活動時VAS評分均明顯低于MA組(P<0.01),SA組僅在術(shù)后24h的RVAS、IVAS低于RA組(P<0.05)；RA組和SA組之間PCA鎮(zhèn)痛泵72h按壓次數(shù)、實進(jìn)次數(shù)及兩者比值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),MA組按壓次數(shù)、實進(jìn)次

5、數(shù)和兩者之比均大于RA組(P<0.05),消耗嗎啡劑量為32.5±7.3mg；RA組和SA組共40例患者術(shù)后24h各神經(jīng)阻滯例數(shù)分別為:股神經(jīng)為40例(100％),閉孔神經(jīng)為36例(90％)、股外側(cè)皮神經(jīng)為35例(87.5％),L1為36例(90％),L2和L3均為40例(100％),L4為39例(97.5％),L5為4例(10％),S1為4例(10％)；三組患者鎮(zhèn)靜程度、鎮(zhèn)痛總體滿意度較好；不良反應(yīng)MA組明顯多于SA組或RA組(12