關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)術(shù)后連續(xù)股阻滯的鎮(zhèn)痛效果.pdf

1、目的:探索連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。
　　方法:病歷均來自延邊大學附屬醫(yī)院骨科接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者，選擇80例患者，ASA分級1-2級，隨機分為兩組：連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛組（CFNB)和持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛組(CIA)，每組40例。術(shù)前向家屬說明本實驗內(nèi)容，獲得家屬知情同意。術(shù)前排除凝血功能障礙、體重100公斤以上、重度心、腦血管疾病，肝病、腎病患者，不能正確理解視覺模擬疼痛評分（VAS）的患

2、者。兩組麻醉均為靜吸復合麻醉，患者入室建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測生命體征，局麻下行股神經(jīng)阻滯，面罩吸氧5min后，靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼3ug/kg，入睡后給以維庫溴銨0.1mg/kg。麻醉維持丙泊酚4-7mg/kg/h，瑞芬太尼0.1-0.25ug/kg/min，復合吸入七氟醚1-3MAC，間斷追加維庫溴銨0.03-0.05mg/kg。①連續(xù)股神經(jīng)阻滯組：患者取仰臥位，雙腿略分開，患側(cè)腹股溝觸

3、摸股動脈，確定腹股溝韌帶，在腹股溝韌帶下約1-2厘米處標記。使用德國貝朗一次性連續(xù)神經(jīng)阻滯包，在神經(jīng)刺激儀引導下，在股動脈搏動點外面2厘米的皮膚向頭側(cè)成45°進針。刺激電流為1.5 mA，針尖臨近股神經(jīng)時，股四頭肌出現(xiàn)收縮，膝蓋出現(xiàn)跳動，降低電流到0.3 mA-0.4mA，股四頭肌仍然有微弱抽動,置入導管1015厘米，通過導管鞘內(nèi)注射0.2％羅哌卡因30毫升。術(shù)后立即將一次性自控型鎮(zhèn)痛泵（揚州亞光公司生產(chǎn)）連接到股神經(jīng)導管。鎮(zhèn)痛藥配方：

4、0.2％羅哌卡因100毫升，5ml/h，追加劑量為3.5ml，鎖定30分鐘，藥物使用完畢續(xù)加。②持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛組：神經(jīng)刺激器引導下行單次股神經(jīng)阻滯（0.2％羅哌卡因30ml）完成手術(shù)后連接持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵（揚州亞光公司生產(chǎn)的一次性自控型輸液泵）。藥物配方：舒芬太尼100ug，格拉司瓊3毫克，共100毫升為2ml/ h時，追加劑量3.5ml，鎖定15分鐘,觀察患者術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、36小時、48小時的關(guān)節(jié)靜息疼痛評分，2

5、4小時、36小時、48小時的功能鍛煉活動時疼痛評分。記錄患肢膝關(guān)節(jié)主動屈曲的時間。
　　結(jié)果:連續(xù)股神經(jīng)阻滯組4小時、8小時、12小時、24小時、36小時、48小時靜息狀態(tài)下疼痛評分明顯低于持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛組（P<0.05）;連續(xù)股神經(jīng)阻滯組24小時、36小時、48小時內(nèi)活動疼痛評分明顯低于持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛組（P<0.05）。
　　結(jié)論:連續(xù)股神經(jīng)阻滯不僅能減輕疼痛，也不影響術(shù)后非手術(shù)側(cè)下肢的肌肉運動和神經(jīng)系統(tǒng)，而且也無阿片類藥物有