關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后不同康復(fù)方法對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)效果的對(duì)照研究.pdf

1、目的:回顧性分析關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后不同的康復(fù)方法對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)的影響，力求更安全、更有效的康復(fù)方案。
　　方法:總結(jié)分析2013年6月-2014年6月前交叉韌帶重建術(shù)后隨訪超過6個(gè)月的患者25例，其中合并半月板損傷的根據(jù)具體情況行半月板次全切除、全切除或半月板縫合術(shù)，合并軟骨損傷的行微骨折處理。根據(jù)術(shù)后康復(fù)方法的不同隨機(jī)將患者分為2組:激進(jìn)康復(fù)組12例，保守康復(fù)組13例。其中激進(jìn)康復(fù)組強(qiáng)調(diào)更早期的肌力恢復(fù)訓(xùn)練，

2、更早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，更早期的完全負(fù)重以及更早期的空間位置覺、平衡能力等本體感覺練習(xí)。兩組病人在性別、年齡、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、Lysholm評(píng)分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(IKDC)的評(píng)分等方面相比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。術(shù)中均采取單束韌帶重建法，均適當(dāng)保留前交叉韌帶的脛骨附著點(diǎn)處的殘留部分，重建韌帶近端的固定方式為endobutton紐扣微型鋼板懸吊固定，韌帶的遠(yuǎn)端均使用intrafix擠壓螺絲釘固定。術(shù)后隨訪

3、時(shí)隨訪病人的滿意度、膝關(guān)節(jié)屈伸程度等來評(píng)定膝關(guān)節(jié)基本功能的康復(fù)情況，采用雙膝關(guān)節(jié)被動(dòng)角度重現(xiàn)法對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月本體感覺的恢復(fù)情況進(jìn)行分析對(duì)比，評(píng)價(jià)哪種康復(fù)方法對(duì)本體感覺的恢復(fù)更有優(yōu)勢(shì)。
　　結(jié)果:
　　1、患者對(duì)康復(fù)計(jì)劃的滿意度情況（見表1）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，激進(jìn)康復(fù)組患者在前交叉韌帶重建手術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月的滿意程度均要明顯高于保守康復(fù)組(P＜0.05)
　　2、兩組患者術(shù)后刀口均愈合良好，未發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)感染

4、、膝關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓等手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后所有患者前抽屜試驗(yàn)及Lachaman試驗(yàn)均陰性，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，2組患者中所有患者均獲得隨訪。
　　3、在膝關(guān)節(jié)被動(dòng)角度重現(xiàn)測(cè)定中，手術(shù)后3個(gè)月時(shí)激進(jìn)康復(fù)組中的患者手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)角度再現(xiàn)的總偏差為（4.85±1.68）度、對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)的角度再現(xiàn)的總偏差為（3.43±1.42）度，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的偏差大于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)(P＜0.05);術(shù)后3個(gè)月保守康復(fù)組中的患者手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的角度再現(xiàn)總偏差為（

5、4.93±1.71）度、對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)的角度再現(xiàn)總偏差為（3.40±1.38）度，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)偏差大于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)(P＜0.05)（見表2）。3個(gè)月時(shí)無論采取何種康復(fù)方案，膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)程度無明顯差異。術(shù)后6個(gè)月激進(jìn)康復(fù)組患者手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的角度再現(xiàn)總偏差為（4.05±1.29）度、對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)的角度再現(xiàn)總偏差為（3.81±1.26）度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)良好，術(shù)后6個(gè)月保守康復(fù)組患者手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的角度再現(xiàn)總

6、偏差為（4.57±1.64）度、對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)的角度再現(xiàn)總偏差為（3.42±1.40）度，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)偏差大于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)(P＜0.05)（見表3）。
　　結(jié)論:
　　1、從臨床療效上分析，激進(jìn)治療方案和保守治療方案在術(shù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)前交叉韌帶損傷后本體感覺的恢復(fù)效果無差別，但在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，激進(jìn)康復(fù)治療方法對(duì)本體感覺的恢復(fù)效果要明顯好于保守康復(fù)治療方法。
　　2、我們建議采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的患者，在手術(shù)后的康復(fù)方法的