關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理配合崔俊輝

1、關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù) 護(hù)理配合,手術(shù)室 崔俊輝,目錄,一.解剖知識(shí) 二.病史 三.圍手術(shù)期的護(hù)理 四.手術(shù)護(hù)理注意要點(diǎn),膝關(guān)節(jié)解剖,二：病史,王建強(qiáng)，男，46歲，因“右膝關(guān)節(jié)扭傷伴 疼痛、腫脹、活動(dòng)受限二周”入院。MRI診 斷為ACL大部斷裂，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。查體：痛苦 面容，生命體征平穩(wěn)，浮髕試驗(yàn)陽性?？寡?對(duì)癥治療兩天，完善術(shù)前相關(guān)檢查，與2015 年

2、12月20日在椎管內(nèi)麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下ACL重 建術(shù),術(shù)前護(hù)理診斷,疼痛：與ACL斷裂有關(guān)皮膚完整受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)自理能力下降：與肢體活動(dòng)受限有關(guān)焦慮：擔(dān)心以后生活有關(guān)墜床的危險(xiǎn)：與生活不能自理有關(guān)潛在并發(fā)癥：尿路感染 肺部感染,術(shù)前準(zhǔn)備 1 患者準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1天訪視患者，閱

3、讀病歷，再對(duì)患者系統(tǒng)觀察和交談，了解患者的一般情況、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)平衡狀況、各種檢查結(jié)果及皮膚準(zhǔn)備情況等，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。,三：圍手術(shù)護(hù)理,2 術(shù)前心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，患肢關(guān)節(jié)長時(shí)間處在疼痛和不穩(wěn)定的狀態(tài)，從而影響患者的日常生活及體育運(yùn)動(dòng)。此外，患者有著焦慮、不安的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)有著緊張及恐懼心理。給予心理疏導(dǎo)。,手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)在潔凈手術(shù)間進(jìn)行，室溫22~24℃，濕度50%~60%，注意保持

4、環(huán)境整潔和減少人員流動(dòng)，以減少感染發(fā)生的幾率。,特殊器械準(zhǔn)備：常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查設(shè)備、關(guān)節(jié)鏡重建器械一套、高溫高壓消毒關(guān)節(jié)鏡器械一套、敷料、手術(shù)衣、盆、2號(hào)及5號(hào)愛惜幫、電鉆、3L保護(hù)套、3L皮膚粘貼巾、3000ml袋裝生理鹽水、三叉沖洗管，電動(dòng)止血儀器、吸引器等。,手術(shù)配合及護(hù)理,巡回護(hù)士配合：1檢查儀器設(shè)備功能是否正常，使其處于正常工作狀態(tài)。再次核對(duì)患者無誤后接入手術(shù)室，給以語言安慰，在一側(cè)上肢開放一條靜脈輸液通道。以補(bǔ)充血容量維持

5、循環(huán)穩(wěn)定。,,2:體位 ，協(xié)助麻醉師做好麻醉后，根據(jù)手術(shù)方式為患者合理安置體位，患者取仰臥位，雙手固定于身體兩側(cè)，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢彎曲，大腿下墊小枕，小腿下垂，以保證膝關(guān)節(jié)可屈曲至95°，便于術(shù)中變換角度。將氣囊止血帶內(nèi)襯棉墊綁于患肢大腿根部。術(shù)中根據(jù)患者的年齡、大腿的粗細(xì)設(shè)定電動(dòng)止血儀的參數(shù)，壓力為收縮壓加100-150mmhg，時(shí)間為90分鐘。,,3:儀器設(shè)備的合理擺放，巡回護(hù)士在手術(shù)開始前，將顯示器、冷光源主機(jī)、導(dǎo)

6、光束、攝像系統(tǒng)、關(guān)節(jié)鏡刨削打磨系統(tǒng)、電腦工作臺(tái)放于患者健側(cè)，使電視屏幕正對(duì)手術(shù)者，止血儀器、吸引器放于患側(cè)。將攝像頭、冷光源導(dǎo)光束、電動(dòng)刨削手柄、腳踏開關(guān)與各主機(jī)相連，腳踏開關(guān)用塑料袋保護(hù)好，擺放在適宜位置，便于術(shù)者操作。接通電源，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度，對(duì)白平衡；調(diào)節(jié)視頻清晰度。設(shè)定刨削系統(tǒng)參數(shù)，將雙腔沖洗管連接3000ml的袋裝生理鹽水。,,4:術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，使血壓維持在正常范圍。隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)展情況，

7、及時(shí)更換沖洗液，使關(guān)節(jié)腔處于充盈狀態(tài)，調(diào)節(jié)懸掛的高度，灌注液掛在距關(guān)節(jié)鏡入口92~122cm的高度，產(chǎn)生約66~88mmHg，以提供安全擴(kuò)張和清晰的視野。,器械護(hù)士配合,1:由于器械種類繁多復(fù)雜，器械護(hù)士提前30分鐘上臺(tái)，鋪設(shè)無菌器械臺(tái)，整理手術(shù)物品，將低溫等離子滅菌的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械進(jìn)行裝備及功能檢查，與巡回護(hù)士清點(diǎn)縫針、紗布等。具體手術(shù)步驟及配合如下：按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，注意防水，并用3L手術(shù)貼膜包繞術(shù)側(cè)小腿及足部。將吸引器及三叉

8、沖洗管線，光導(dǎo)纖維，電動(dòng)刨削手柄分別妥善固定在無菌單上，并檢查是否適用。,2關(guān)節(jié)鏡檢查：，遞術(shù)者11號(hào)刀片，穿刺針、套管，刨刀，藍(lán)鉗等手術(shù)器械，術(shù)者在膝前內(nèi)上入口插入套管，膝前內(nèi)下，膝前外下入口進(jìn)入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行檢查，明確韌帶損傷部位、程度，并對(duì)半月板、軟骨進(jìn)行檢查，遞刨削刀刨去殘余的韌帶、病變組織并將病變組織吸出。,3取肌腱：遞11號(hào)刀片在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切一長約3cm的縱行切口，逐層分離濕紗布暴露肌腱，鈍性分離后扣克鉗

9、提起肌腱，用蚊氏鉗夾住不帶針的2—0愛惜幫線穿過肌腱，將肌腱系緊后用線剪從脛骨止點(diǎn)切斷，使用取腱器取出肌腱，將肌腱放于工作臺(tái)上，去除肌纖維后用2—0愛惜幫線進(jìn)行修整編織，作為重建物，預(yù)牽張10分鐘，用鹽水紗布包裹備用。,4:骨隧道建立：首先是脛骨隧道的建立，安裝脛骨定位器，準(zhǔn)備直徑2.5mm的克氏針在脛骨定位器的鋪助下，自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm向脛骨原韌帶附著點(diǎn)鉆入克氏針，再用脛骨空心鉆沿克氏針擴(kuò)孔，直徑與肌腱重建物直徑粗細(xì)相同的骨髓道；,

10、5 股骨隧道的建立，通過脛骨隧道置入股骨定位器，備2.5mm的克氏針安裝在電鉆上，通過股骨定位器在右膝相當(dāng)于11點(diǎn)，左膝相當(dāng)于1點(diǎn)的位置鉆入克氏針，撤去股骨定位器，用股骨空心鉆鉆出股骨隧道約3cm深。,6 植入肌腱：鹽水充分沖洗骨道和關(guān)節(jié)腔，消除骨屑，選長套管沿克氏針貫通脛骨、股骨隧道，遞引導(dǎo)鋼絲及引線將重建物置于前交叉韌帶正常位置，使用紐扣鋼板固定于股骨隧道中， ACL重建屈膝30，拉緊移植物，檢查抽屜試驗(yàn)及Lach-man試驗(yàn)為陰

11、性，且關(guān)節(jié)活動(dòng)正常后用可吸收界面擠壓螺釘固定脛骨端。,7 手術(shù)結(jié)束：協(xié)助術(shù)者再次行關(guān)節(jié)腔檢查，沖洗關(guān)節(jié)腔，放置負(fù)壓引流，清點(diǎn)物品，逐層縫合，加壓包扎，松開止血帶，石膏托外固定。,術(shù)后護(hù)理診斷,生命體征改變的可能：與手術(shù)有關(guān)疼痛：與創(chuàng)傷及麻醉有關(guān)有完整性皮膚受損的危險(xiǎn)：與肢體骨折活動(dòng)受限有關(guān)便秘：與術(shù)后長期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)自理能力下降：與肢體活動(dòng)受限有關(guān)知識(shí)缺乏：康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān)焦慮：擔(dān)心俞后有關(guān)潛在并發(fā)癥：尿路感染 肺部