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文檔簡介
1、研究背景:
全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的實施對象多為老年患者,多伴有糖尿病、高血壓及心臟疾病,并常合并腰椎退行性病變及凝血功能障礙。此類患者對麻醉和手術(shù)的耐受力降低。選擇適當?shù)穆樽矸椒▉碚{(diào)節(jié)和抑制老年患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生至關(guān)重要,同時對于維持患者圍手術(shù)期的生理穩(wěn)定性也非常重要。
研究表明,椎管內(nèi)麻醉可以減少術(shù)中心肌缺血,術(shù)后肺不張,肺部感染,低氧血癥,肺栓塞和深靜脈血栓形成的發(fā)病率,理論上常作為老年患者單側(cè)下肢手
2、術(shù)的首選麻醉方式。椎管內(nèi)麻醉雖然有上述的優(yōu)勢,但是在老年患者這一特殊群體中應(yīng)用時它也存在許多問題,如血壓的劇烈波動,硬膜外穿刺的困難,穿刺并發(fā)癥和抗凝引起的出血問題等等。下肢神經(jīng)阻滯的實施避免了上述問題,尤其是對呼吸和循環(huán)的影響不大,但由于解剖的變異及操作的偏差等因素易出現(xiàn)阻滯效果不全,因此限制了神經(jīng)阻滯的廣泛應(yīng)用。目前臨床實際操作中更多地選擇全身麻醉。全身麻醉過程中氣管插管和拔管會引起強烈的刺激,對合并有慢性疾病的老年患者造成許多不利
3、影響。喉罩作為喉上型通氣裝置,在置入和拔除時對血流動力學(xué)影響小。同時下肢神經(jīng)阻滯對呼吸和循環(huán)的影響不大,被廣泛使用在老年人下肢手術(shù)中。本次研究旨在觀察喉罩全麻復(fù)合下肢神經(jīng)阻滯在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果。
研究目的:
通過比較喉罩全麻復(fù)合下肢神經(jīng)阻滯與單純喉罩全麻對血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果等方面的影響,觀察喉罩全麻復(fù)合下肢神經(jīng)阻滯在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果。研究方法:
擇期行
4、單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者62例,年齡55~72歲,體重58~86kg,ASAⅠ~Ⅱ級,隨機分為單純喉罩全麻組(L組)和喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯組(G組),每組31例。L組行常規(guī)喉罩全身麻醉,G組在神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下實施下肢神經(jīng)(腰叢-坐骨神經(jīng))阻滯后置入喉罩全麻。術(shù)中檢測并詳細記錄(每5分鐘記錄一次)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MBP)和心率(HR)等指標。于麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值(T0)、手術(shù)結(jié)束時(T3
5、)、術(shù)畢6小時(T5)和術(shù)畢24小時(T6)4個時間點采集患者靜脈血,檢測炎性因子白介素-6(IL-6)和皮質(zhì)醇(Cortisol);記錄手術(shù)時間、止血帶時間、術(shù)中全身麻醉藥用量;利用視覺模擬評分法(VAS)對病人術(shù)后6小時(T5)、術(shù)后24小時(T6)術(shù)后48小時(T7)疼痛程度進行評分。
研究結(jié)果:
兩組病人的性別、年齡、體重及手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。G組丙泊酚麻醉維持用藥量為369.
6、5±53mg,L組丙泊酚麻醉維持用藥量為485±54mg,G組明顯少于L組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。SBP:T1時點,G組(126±15mmHg)與L組(138±12mmHg)相比,G組動脈壓明顯低于L組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HR:在手術(shù)切皮即刻(T1)、手術(shù)30分鐘(T2)時點,G組心率T1(74±5次/分)、T2(74±4次/分)明顯低于L組心率T1(81±6次/分)、T2(80±5次/分),差異具有統(tǒng)計
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