腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年人全膝關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:比較神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉分別應(yīng)用于老年人單側(cè)全膝置換手術(shù)的麻醉效果。
　　 方法:選擇ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者20例，年齡65～80歲，體重60～80kg。術(shù)前30min兩組給予阿托品0.5mg，苯巴比妥100mg肌注。隨機(jī)將20例患者分為外周神經(jīng)阻滯組(PNB組，n=10)和連續(xù)硬膜外組(CEA組，n=10)。患者入室后常規(guī)開放外周靜脈，以10ml/kg靜

2、脈輸注羥乙基淀粉130/0.4（萬汶）液體，然后以6～8ml/kg/h維持術(shù)中輸液，根據(jù)手術(shù)時(shí)間及出血量調(diào)整輸液量。面罩吸氧3L/min，持續(xù)術(shù)中監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓(NABP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)，麻醉操作前靜脈給予咪達(dá)唑侖0.02/kg，芬太尼0.5ug/kg。設(shè)定平均動(dòng)脈壓為麻醉開始時(shí)(T0)，阻滯后5min(T1)，麻醉阻滯后10min(T2)，麻醉阻滯后15min(T3)，麻醉阻滯后30min(T4)，麻醉阻滯后

3、45min(T5),麻醉阻滯后60min(T6)。PNB組選擇腰叢神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，局麻藥物選用0.5％的羅哌卡因，總量為50ml，其中腰叢神經(jīng)阻滯用量30ml，坐骨神經(jīng)阻滯用量20ml完成手術(shù)。CEA組選擇L2～3間隙行連續(xù)硬膜外麻醉，局麻藥物選用1％利多卡因及0.5％的羅哌卡因混合液，穿刺成功后硬膜外給予試驗(yàn)劑量1％的利多卡因注射液3ml，觀察沒有不良反應(yīng)后，即可給予1％的利多卡因及0.5％的羅哌卡因混合液15ml，將麻醉平面控

4、制在T8以下，每間隔40～60min硬膜外追加5～8ml。以針刺法測(cè)試手術(shù)區(qū)域皮膚的痛覺以及是否耐受止血帶來評(píng)定阻滯后的麻醉效果。觀察并且記錄兩組患者在麻醉前、后血流動(dòng)力學(xué)的改變、感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間以及維持時(shí)間、術(shù)后的副作用發(fā)生和患者的滿意度。
　　 結(jié)果:有20名患者參與、完成試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者在性別、年齡、體重、身高及手術(shù)時(shí)間上的差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在麻醉前及阻滯后5

5、min、10min時(shí)MAP無顯著性差異(P＞0.05)，阻滯后15min、30min、45min、60min，PNB組患者血流動(dòng)力學(xué)明顯較CEA組穩(wěn)定(P＜0.05)，兩組患者HR變化不明顯(P＞0.05)。兩組患者感覺阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間無明顯差異，但是PNB組的感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯比CEA組延長(P＜0.05)。PNB組有1例患者，CEA組有2例患者于術(shù)中出現(xiàn)輕微的疼痛，給予芬太尼2ug/kg、靜脈泵注丙泊酚2mg/kg

6、.h后完成手術(shù)。其余患者阻滯效果完善，兩組患者均能順利完成手術(shù)。術(shù)后CEA組有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，靜脈給予雷莫司瓊0.3mg后緩解，而PNB組有1例患者出現(xiàn)頭暈，兩組在副作用的發(fā)生上沒有顯著性差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:采用神經(jīng)刺激儀定位行腰叢神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可以滿足整個(gè)下肢的手術(shù)，尤其是上止血帶的下肢手術(shù)。與硬膜外麻醉和全身麻醉相比較，外周神經(jīng)阻滯不僅適用于有椎管麻醉禁忌癥或是高齡伴有嚴(yán)重心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病