全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛及早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)研究.pdf

1、背景:隨著科技的進(jìn)步和人民生活水平的提高,人們的平均壽命不斷提高,人口老齡化逐漸加重,由于各種原因所造成的骨關(guān)節(jié)炎患者也不斷增多。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展及新技術(shù)、新材料的涌現(xiàn),全膝關(guān)節(jié)置換已逐步成為臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和重建膝關(guān)節(jié)功能的重要方法。在美國每年接受全膝人工關(guān)節(jié)置換(TKA)治療的患者超過60萬,據(jù)估計(jì)至2030年每年將有超過300萬患者接受TKA治療;我國TKA手術(shù)患者近年來也急劇上升。全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)日臻成熟,但TKA術(shù)后

2、疼痛仍是患者和臨床醫(yī)師必須面對(duì)的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一,引起了愈來愈廣泛的關(guān)注,統(tǒng)計(jì)顯示TKA術(shù)后疼痛60％為重度疼痛,30%為中度疼痛,如果疼痛不能有效控制,將會(huì)增加患者痛苦,影響患者的早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。由于疼痛在現(xiàn)代醫(yī)療的重要性,美國疼痛學(xué)會(huì)甚至將疼痛定義為除心率、血壓、呼吸、脈搏之外的“第五生命體征”。另外,從倫理及人道角度出發(fā),緩解疼痛是患者的基本權(quán)利,也是物質(zhì)文化水平和生活質(zhì)量提高的必然結(jié)果。TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵在于獲得滿意的鎮(zhèn)痛效

3、果前提下,基本不影響患者早期功能康復(fù),同時(shí)將阿片類藥物的副反應(yīng)降到最低以體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。我們應(yīng)當(dāng)將TKA術(shù)后疼痛管理與早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)作為整體來共同應(yīng)對(duì),良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果是前提,是獲得滿意的早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的基礎(chǔ),兩者之間相輔相成,不可厚此薄彼。理想的TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)當(dāng)不影響患者早期活動(dòng),使其獲得充分的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度以達(dá)到滿意的功能恢復(fù)。如果TKA術(shù)后疼痛控制不佳,將會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果,并將最終影響患者的功能康復(fù)及TKA

4、手術(shù)的最終治療效果。TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛方法紛繁多樣,如:口服鎮(zhèn)痛藥、患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(IV-PCA)、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛(CEA)、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛(CSA)、髂筋膜間隙阻滯(FIB)、周圍神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)周圍注射等,但每一種鎮(zhèn)痛方式都有它的不足和副反應(yīng)。
　　盡管連續(xù)股神經(jīng)阻滯及關(guān)節(jié)周圍注射的鎮(zhèn)痛效果已得到廣泛認(rèn)可,但關(guān)節(jié)周圍注射聯(lián)合傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法能否獲得更為滿意鎮(zhèn)痛效果的報(bào)道有限。本課題組擬利用連續(xù)股神經(jīng)阻滯(CFNB)聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射

5、進(jìn)行TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛,探討這種復(fù)合鎮(zhèn)痛方式的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,以進(jìn)一步促進(jìn)患者早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。本研究著眼于比較連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射與單純連續(xù)股神經(jīng)阻滯對(duì)TKA術(shù)后疼痛效果的影響;在獲得良好的鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上,比較這種復(fù)合鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響;同時(shí)比較患者圍術(shù)期炎性因子變化及下肢深靜脈血栓形成情況。
　　全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后連續(xù)性股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛及早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)研究
　　目的:

6、
　　比較連續(xù)股神經(jīng)阻滯(continuousfemoralnerveblock,CFNB)聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射和單純連續(xù)股神經(jīng)阻滯對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后疼痛及早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。
　　方法:
　　將2012年1月~2012年9月于我院初次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的40例患者隨機(jī)分為連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射組(n=20例)和連續(xù)股神經(jīng)阻滯組(n=20例)。觀察和比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、CPM度數(shù)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)

7、度、圍術(shù)期CRP及IL-6水平及術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況。
　　結(jié)果:
　　術(shù)后8h、12h,CFNB聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射組的疼痛評(píng)分分別為2.45±0.2562和2.40±0.3026,明顯低于CFNB組(5.25±0.3470和4.90±0.3692),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后第2、3天,CFNB聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射組的CPM鍛煉度數(shù)(72.75±2.750、89.00±2.283)分別明顯高于CFNB組(57

8、.95±1.724、79.00±2.194),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;CFNB聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射組術(shù)后患者血清CRP水平低于CFNB組,均在術(shù)后第3天達(dá)到峰值,但組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組患者術(shù)后雙下肢深靜脈血栓形成情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍注射較單純連續(xù)股神經(jīng)阻滯能夠更加有效地降低全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的疼痛評(píng)分