全膝關(guān)節(jié)置換新

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)教學(xué)查房,骨科：毛珊珊,膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),膝關(guān)節(jié)的功能及活動(dòng)范圍活動(dòng)范圍：過伸-5°至屈曲135°功能范圍:0°-90°，下蹲要求117°,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍伸直位時(shí)膝關(guān)節(jié)只有極小的旋轉(zhuǎn)屈膝90°時(shí)，外旋可達(dá)45°，內(nèi)旋達(dá)10-30°,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，（TKR）是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的

2、關(guān)節(jié)面。主要目的是解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。我國對年齡50歲以上病變嚴(yán)重患者反復(fù)其他方法治療無效的考慮人工全膝置換。,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),Company Logo,www.themegallery.com,Contents,,,,強(qiáng)直性脊柱炎的膝關(guān)節(jié)晚期病變,退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,適應(yīng)癥,膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后,膝關(guān)節(jié)面腫瘤切除后無法獲得良好關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能重建,Company Logo,

3、www.themegallery.com,Contents,,,,骨儲(chǔ)量不足,關(guān)節(jié)周圍有活動(dòng)性感染或全身感染,禁忌癥,臨床表現(xiàn),,保守治療,手術(shù)方式,,手術(shù)治療,,,,,關(guān)節(jié)清理術(shù),截骨術(shù),關(guān)節(jié)融合,人工關(guān)節(jié)置換,理療,玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射,,,,人工膝關(guān)節(jié)類型,,,,鉸鏈型人工膝關(guān)節(jié),嚴(yán)重骨和韌帶破壞以及骨腫瘤切除,單髁型人工膝關(guān)節(jié),適用于韌帶基本正常,其他：增加旋轉(zhuǎn)動(dòng)作或伸屈動(dòng)作型,,病情介紹,47床喬士蘭，女性，住院號(hào)181975

4、2；因右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限5年余，加重一天入院，患者入院時(shí)生命體征，體檢：右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙，患肢末梢血供好，完善化驗(yàn)單及心電圖、胸片等檢查。,,,,,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),并發(fā)癥護(hù)理,功能鍛煉,一般護(hù)理,生命體征的監(jiān)測,體位：給予伸直位,合理飲食,,,,,,護(hù)理要點(diǎn),切口處護(hù)理,引流管護(hù)理,末梢血供的觀察,疼痛護(hù)理,,常見并發(fā)癥,感染出血疼痛下肢靜脈血栓（DVT）傷口愈合不良假體松動(dòng)假體周圍骨折血管、神經(jīng)損

5、傷,Company Logo,www.themegallery.com,預(yù)防并發(fā)癥,,,,,感染,出血,疼痛,DVT,最嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫變化和血液值，保持傷口敷料清潔觀察切口有無血腫,術(shù)前仔細(xì)詢問病史密切觀察生命體征和尿量密切觀察引流管引流情況,評(píng)估疼痛性質(zhì)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,最常見并發(fā)癥5P征:蒼白、疼痛、麻木、感覺異常、無脈術(shù)后早期活動(dòng)抗凝藥物使用抬高患肢,,,個(gè)性化,根據(jù)疾病不同、身體情況、手術(shù)方式，

6、制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃,01,,,,02,,康復(fù)鍛煉需要時(shí)間，急于求成只會(huì)事半功倍，任何過度活動(dòng)對關(guān)節(jié)來說都是一種損傷，影響效果。,,,03,,全身康復(fù)鍛煉不容忽視。,循序漸進(jìn),全身鍛煉,康復(fù)鍛煉原則,康復(fù)鍛煉,術(shù)后1-2日：此期訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)為目的，防止血栓形成。,1、踝泵運(yùn)動(dòng),2、股四頭肌等長收縮,3、伸直壓膝：仰臥于床上，將患平放于床上，使膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)務(wù)人員或家屬做壓膝練習(xí),4、抬臀運(yùn)動(dòng)：仰臥于床上，健屈

7、曲，健肢用勁蹬床，抬起臀部離開床面。,,術(shù)后3-7日：繼續(xù)完成上述運(yùn)動(dòng)外還要做一下動(dòng)作：,1、屈伸膝運(yùn)動(dòng)（床上）（1）仰臥位：患肢腳在床上滑動(dòng)，盡量地屈曲膝關(guān)節(jié)，保持（或維持）最大屈曲位5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。,,（2）側(cè)臥位：側(cè)臥于床上，作無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，保持（或維持）最大屈曲位5-10秒鐘，每小時(shí)3-5次，間隔2小時(shí)后可重復(fù)進(jìn)行上述練習(xí)。,（3）床邊：仰臥于床邊，將患肢小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展

8、角度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制系的主動(dòng)屈曲，角度逐漸增大。每小時(shí)懸掛約10分鐘，間隔2小時(shí)后可重復(fù)進(jìn)行上述練習(xí)。,（4）坐位：端坐于床邊，將患肢伸 直并抬高，堅(jiān)持5秒鐘，然后放下。,（5）負(fù)重練習(xí)：端坐于床邊，雙腿自然下垂，將 2-4斤物品放于患肢腳踝處，患肢伸直并抬高，堅(jiān)持5秒鐘，然后放下。每天2-3次，每次15-30下。,（6）站立練習(xí)：站立于床尾或靠背椅旁，雙手扶住物體，雙腿并攏，屈膝向下蹲，堅(jiān)持5秒后站起。每天2-3次，每次5-1

9、0下。,,7、直腿抬高運(yùn)動(dòng)：伸直下肢，把一腿抬高約30度，維持5秒鐘之后再慢慢放下，再換另一腿做同樣動(dòng)作，反復(fù)。,8、墊高弓步練習(xí)：站立于臺(tái)階前，.將患肢放于臺(tái)階上，弓步壓膝，健側(cè)肢體伸直，每天2-3次，每次15-30下。,出院的健康指導(dǎo),正確合理的使用您的人工關(guān)節(jié)才能讓它更好更長時(shí)間的為您服務(wù)。1、避免摔倒2、避免劇烈跳躍，急轉(zhuǎn)急停運(yùn)動(dòng)3、避免過多的負(fù)重，并且避免在負(fù)重的情況下反復(fù) 屈伸膝關(guān)節(jié)4、避免進(jìn)行激烈的競技體育