全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之平衡技術(shù)

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（T.K.A） (平衡技術(shù)),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科 王志義,一、人工全膝關(guān)節(jié)留用率,10年 >90% （金標(biāo)準(zhǔn) ） insall14-15年 91-96% （Ranawat, Flynn, Deshmukh, Scuderi等 ）10-12年 96-97%

2、 PCL保留型（Ritter, Rand等）10年 97% PCL替代型 （Scuderi）13年 94% PCL替代型 （Scuderi）,,,,,,二、北京友誼醫(yī)院TKA病例數(shù),三、決定全膝關(guān)節(jié)置換效果的因素,,,1、假體的設(shè)計,2、手術(shù)操作的技術(shù),3、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,截骨,軟組織平衡,四、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）截骨,五、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中軟組織平衡的幾個問題,內(nèi)翻畸形varus deformit

3、y,患者，男，74歲雙膝骨性關(guān)節(jié)病01年行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù),患者，女，66歲雙膝關(guān)節(jié)病左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后五年,1、內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament）2、鵝足 （pes anserinus）3、后十字韌帶（posterior cruciate ligament）4、關(guān)節(jié)囊（capsule）,內(nèi)側(cè)軟組織攣縮,同時伴有外側(cè)軟組織松弛,松解步驟,1、去除脛骨、股骨內(nèi)側(cè)增生的骨贅2、進(jìn)一步松解內(nèi)側(cè)軟組

4、織袖3、脛骨骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶淺部及鵝足，前內(nèi)側(cè)骨膜可以剝離至遠(yuǎn)側(cè)8-10cm處。,術(shù)后,屈曲畸形flexion contraction,1 、廣泛的后側(cè)軟組織松解 1、剝離后側(cè)的關(guān)節(jié)囊（不能充分松解） 2、切除后側(cè)關(guān)節(jié)囊 3、切除后十字韌帶 4、骨膜下剝離腓腸?。ü晒趋粒?2 、切除骨贅3 、增加股骨和脛骨截骨 （可能造成肢體短縮和骨四頭

5、肌松弛）,松解方法,術(shù)后,外翻畸形valgus deformity,李桂花，女，54歲雙膝骨性關(guān)節(jié)病92年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù),髂脛束（ITB）外側(cè)副韌帶腘肌腱外側(cè)關(guān)節(jié)囊外側(cè)肌間隔,松解方法,平衡伸直和屈曲膝關(guān)節(jié)間隙,伸直關(guān)節(jié)間隙,屈曲關(guān)節(jié)間隙,方靜茹 女 68歲 左膝骨性關(guān)節(jié)病 2001-3-16 左膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù),安惠玲，女雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病92年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中所見,術(shù)后,劉長順,術(shù)后,戈