膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理指導(dǎo)

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理指導(dǎo),周雅裴,膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu),膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成，為人體最大、解剖復(fù)雜、對(duì)運(yùn)動(dòng)功能要求最高的關(guān)節(jié)人體，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),一般患者對(duì)于人工關(guān)節(jié)并不十分了解，常以為手術(shù)時(shí)會(huì)將關(guān)節(jié)全部切除裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，術(shù)后肢體如同機(jī)器人一般生硬而不自然。其實(shí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除（過程如同裝牙套一般）植

2、入人工關(guān)節(jié)使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。是目前一種成熟的骨科手術(shù)。人工膝關(guān)節(jié)假體安置的位置，關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡的掌握，患者術(shù)后的功能鍛煉均對(duì)手術(shù)效果有重要的影響。,適用人群,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，腫脹和上下樓膝關(guān)節(jié)打軟，不能用力等，已經(jīng)影響日常生活和活動(dòng)，經(jīng)過中西藥治療無效。膝關(guān)節(jié)有“O”形腿或“X”形腿。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。 膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)受限，不能達(dá)到正常角度。MRI或X線片上可見嚴(yán)重骨贅形成 和骨軟骨破壞。年齡

3、在50歲以上。,禁忌癥,1、膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶（絕對(duì)禁忌癥）。2、膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變3、其他可預(yù)見的導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)和術(shù)后功能不良的病理情況。4、關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間融合和功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。5、同時(shí)結(jié)合病人的健康史、現(xiàn)病史、年齡等相關(guān)因素。,術(shù)前準(zhǔn)備,1.注意休息，不要隨意離院外出活動(dòng)，避免交叉感染，以免延誤手術(shù)期限。 2.疼痛比較劇烈，正確指導(dǎo)患肢擺放位置，合理使用鎮(zhèn)痛藥物。 3.訓(xùn)練

4、患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，預(yù)防 嘴積性肺炎、尿潴留、便秘等的發(fā)生。 4.根據(jù)患者的年齡、全身狀況，評(píng)估患者的手術(shù)耐受度，術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。 5.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥物皮試，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前用藥。常規(guī)禁飲食。 6.術(shù)前教會(huì)患者正確使用便器，助行器和拐杖。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),生命體征的觀察各種管路的護(hù)理：靜脈輸液,尿管，股神經(jīng)管?？朴^察要點(diǎn)：患肢血運(yùn)，滲血，感覺情況安全使用助行器充氣治療儀的

5、使用心理護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防：靜脈血栓，壓瘡，肺炎，泌尿系感染,術(shù)后康復(fù)目標(biāo),防止深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量恢復(fù)獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量,康復(fù)訓(xùn)練的原則和禁忌癥,1.原則 個(gè)體差異原則：根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練 。 全面訓(xùn)練原則：兼顧身體其他部位。 循序漸進(jìn)原則：不畏難，不冒進(jìn)。2.訓(xùn)練活動(dòng)度要把握以下幾點(diǎn)：不要進(jìn)行劇烈的競(jìng)

6、賽性體育活動(dòng)，如爬山、快跑等。 所有訓(xùn)練以不過度疲勞為準(zhǔn)。既不能害怕疼痛，也不要暴力運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時(shí)告知我們來醫(yī)院拍片復(fù)查。,康復(fù)訓(xùn)練的原則和禁忌癥,避免過度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。3.康復(fù)禁忌高熱，體溫大于38度以上時(shí)當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次/分當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí) 合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休

7、息時(shí)。膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，防止加重局部損傷。 身體任何部位發(fā)生感染。,康復(fù)指導(dǎo),手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后1-3天待引流管拔除后穿著彈性襪套，增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，直腿高舉練習(xí)及床上活動(dòng)練習(xí) 。,被動(dòng)直腿抬高,主動(dòng)直腿抬高,康復(fù)指導(dǎo),膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后3天—2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。,康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段

8、應(yīng)加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，提高行走速度和耐力，建議訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。,出院指導(dǎo),1.適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng) 漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，注意休息，保持理想體重 以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。2. 飲食指導(dǎo)供給高蛋白、高維生素，富含礦物質(zhì)食物。3.日常活動(dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損

9、的機(jī)會(huì) ，上下樓梯多利用扶手等。 4.膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請(qǐng)盡量避免下列動(dòng)作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠(yuǎn)路。5.遵守醫(yī)師給您的活動(dòng)限制，直到下次復(fù)診。6.手術(shù)后六個(gè)月可以游泳，騎腳踏車，恢復(fù)到正常生活。7.如果有下列情況時(shí)應(yīng)立即復(fù)診：傷口發(fā)炎，有分泌物時(shí)；疼痛加劇時(shí)；膝關(guān)節(jié)受傷并造成走路困難時(shí)。8.術(shù)后正常每1-2年拍片一次，保留資料，復(fù)查做對(duì)比使用。9.出院后繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高、抗阻力鍛煉，增加肌力；伸膝、