全膝關節(jié)置換術

1、全膝關節(jié)置換術,南陽市中心醫(yī)院骨科 宋應超,,全膝關節(jié)置換術目的 ? 緩解膝關節(jié)疼痛 ? 糾正膝關節(jié)畸形 ? 改善膝關節(jié)功能,10年優(yōu)良率已達90％以上? 手術技術要求高，和人工全髖關節(jié) 置換術不同，前者可允許5～10° 甚至 20°的誤差，而后者只要5° 的誤差就能明顯影響手術效果 ? 10°誤差可能

2、產生毀滅性后果,,適應癥 ? 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 ? 膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎 ? 膝關節(jié)創(chuàng)傷后關節(jié)炎,,,禁忌癥,膝關節(jié)感染（絕對禁忌癥）神經(jīng)病性關節(jié)（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。,,,術前準備,膝關節(jié)X線片，包括站立前后位、 側位和軸位適當?shù)膬瓤坪吐樽砜圃u估術前評估與設計術前使用抗菌素,,手術要求,良好的軟組織平衡精確的下肢對線對稱的伸屈膝位間隙合

3、適的關節(jié)間隙可靠的骨水泥固定,,,手術操作,仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎空氣止血帶，在消毒鋪巾后充氣（或僅在放骨水泥時充氣）。,,,膝前正中入路（insall入路）,,,,從臏旁內側1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個膝關節(jié),,,,充分松解軟組織糾正各種膝關節(jié)畸形,,,,,,股骨髓內鉆洞，使鉆孔正好位于股骨髁間窩后交叉韌帶起點的上方,,,,,,,脈沖盥洗器沖洗,,,,,,,技術要點（1）,軟組織平衡 完美的軟組織平衡是膝關節(jié)

4、置換的基要求 首先要清除關節(jié)周圍增生的骨贅.瘢痕組織 膝內翻畸形需松解內側副韌帶和后方攣縮 的關節(jié)囊 摘除外測間室和后側隱窩內的游離體， 必要室松解或切除PCL，改善屈曲縮。,軟組織松解,技術要點（2）脛骨截骨和脛骨假體的旋轉定位,脛骨髓外定位器的遠端必須緊貼脛骨前肌腱的內側緣，使脛骨平臺截骨面與脛骨干呈90°并呈３°～５°后傾，避免內翻和前傾位截骨 脛骨截骨量為正

5、常關節(jié)面下10～12mm脛骨假體與脛骨平臺截面大小相匹配假體中心指向脛骨結節(jié)內1/3，前緣與脛骨平臺前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露,脛骨平臺截骨,旋轉定位,,,,技術要點（3） 股骨截骨和旋轉軸線的正確定位,,股骨髓內導引桿的入口位置要正確，使鉆孔 正好位于后交叉韌帶起點之前7～10㎜股骨髁 間溝中線上 按照等量切骨的原則，股骨遠端的截骨為8～ 9mm（嚴重的屈膝攣縮可增加額

6、外的量） 切割線與股骨解剖軸線呈83°～85°夾角， 即截骨線外翻5°～7°,,,,,,,,技術要點（4） 屈曲和伸直間隙的平衡,脛骨和股骨截骨后 ,伸膝位與屈膝位間隙相等并呈矩形 下肢對線好股骨頭中心、膝 關節(jié)中心、踝關節(jié)中心處于一條直線上. .,,下肢對線,術后處理,密切觀察患肢血液循環(huán)情況及切口

7、引流 量,避免在膝關節(jié)水平放置枕頭,應放于 足跟后. 在間斷使用CPM的情況下,希望術后一 周時患膝能達到屈曲90°的活動范圍 對使用骨水泥的病人允許完全負重 如果對膝關節(jié)活動度不滿意，可考慮術 后2周時在麻醉下做手法活動松解,術后康復――兩周內,第一至第二天：在大量敷料覆蓋 下，做股四頭肌靜力收縮練習， 臀肌靜力收縮練習，踝關節(jié)和足

8、 趾練習，伸腰彎弓動作練習,,第三天去除引流后，穿著彈性襪套，增　　加膝關節(jié)的主動活動，直腿高舉練習及 床上活動練習，第七天開始完全負重站 立練習,扶拐平地行走和上下樓梯練習。 目標；膝關節(jié)屈曲達90°，沒有屈曲攣 縮，在14天時能夠借助框架式助步器平 穩(wěn)地行走。,術后康復――兩周后,加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯和 爬坡、爬山，提高

9、行走速度和耐力，在用 或不用輔助器械的情況下，為恢復術前的 生活角色作準備。,臨 床 病 例,病例1,病例1,病例2,南陽骨科在線http://nygk.hn8868.com,病例2,病例3,病例3,病例3,病例4,病例4,病例4,病例4,病例5,病例5,病例5,病例6,病例6,病例6,Thank you !,歡迎登陸 南陽骨科在線