人工全膝關節(jié)置換術圍手術期護理

1、全膝關節(jié)置換術圍手術期護理,,www.themegallery.com,Total Knee ArthroplastyTKATotal Knee Replacement TKR,膝關節(jié)置換的目的,解除膝關節(jié)疼痛,改善膝關節(jié)功能,置換目的,糾正膝關節(jié)畸形,恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性,,圍手術期護理,,,,心理準備,心理疏導手術的必要性 手術方式和注意事項介紹同種疾病以成功病例鼓勵傾訴自己的想法,術前檢查,三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸

2、血前全套、血沉、C反應蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖,全身情況的評估,了解患者C反應蛋白、紅細胞沉降率的指標；了解患者有無全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無肺部感染、泌尿系感染,積極控制并存在疾病,,,術前健康教育,康復鍛煉,,高血壓糖尿病,鼓勵多飲水：預防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導致出血增加、術后脫位、關節(jié)磨損及異化骨化等問題戒煙：吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術后康復?；颊咄Ｖ狗梅晴摅w藥物：如阿

3、斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導患者床上練習使用大小便器；避免術后尿潴留、便秘的發(fā)生。,指導患者練習咳嗽、深呼吸動作，并教會患者掌握有效的咳痰的方法。指導患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法。,,術 后 護 理,,,,一般護理,護理要點,并發(fā)癥的護理,一般護理,,,,呼吸道護理,臥位的護理,患 肢 護 理,飲食護理,根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入治療

4、。,老年人腸道吸收功能差,極易引起低蛋白、低維生素及貧血,營養(yǎng)不良又可導致骨折愈合緩慢甚至不愈合。 因此護士應鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強機體抵抗力,促進切口愈合,觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。 評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增

5、加、皮下出血、鼻出血等。,平臥位，保持膝關節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。,病 情 觀 察,嚴密觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護,了解術中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。,護理要點,,,,,切口護理,疼痛護理,引流管護理,警惕術后意外情況發(fā)生,妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量

6、及性質(zhì),做好記錄術后24～48 h引流量< 50 ml時可考慮拔管。,滲血情況滲出或污染，及時更換 。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況,,評估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉移注意力深呼吸、放松、聽音樂,多為老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病

7、情變化,及時處理。,,術后并發(fā)癥,主要包括,,,,,,,,,,血管神經(jīng)損傷,深靜脈血栓形成,假體松動,,,,血腫,,術后感染,,出血,,,骨折,,,,骨折,,,韌帶損傷,,,跳過,術后并發(fā)癥：,感染： 皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡,感染觀察與預防,,,。,觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周圍皮膚情況保持傷口敷料的干燥污染后要及時更換。多發(fā)生在術后1周～3周主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增

8、多，局部有紅、腫、熱、痛感,術后并發(fā)癥：,深靜脈血栓,肺栓塞,靜脈血栓形成觀察與預防,,,。,密切觀察患者的神志及患肢溫度、顏色、感覺活動、腫脹、疼痛、足背動脈搏動等情況。術后抗凝藥物預防應用氣壓治療儀踝關節(jié)、趾關節(jié)伸屈鍛煉,有利于靜脈回流。穿有壓力階差的彈力襪或用彈力繃帶加壓包扎膝關節(jié)。抬高患肢,假體松動,術前,術后,術后并發(fā)癥：,假體松動觀察與預防,,,。,患肢不可過早負重’壓力應適當術后應避免摔倒及跑、跳、負重等劇

9、烈活動。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負重時疼痛進行性加重且無力，應立即制動，拍膝關節(jié)片了解假體情況,并發(fā)癥：出血,自體血液回輸器應用,出血觀察與預防,,,。,術前詢問有無家族出血傾、既往出血病史、肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情況密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術后1-2h內(nèi)應在200-400ml以內(nèi)，如術后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。,術后并發(fā)癥：,神經(jīng)麻痹： 腓總

10、神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）,血腫,術后并發(fā)癥：,膝關節(jié)僵硬,并發(fā)癥：,骨折,髕骨,股骨髁,脛骨平臺,術后并發(fā)癥：,,,,側副韌帶損傷髕韌帶損傷,,,康復護理,康 復 目 的,康 復 目 的,康復原則,患者耐受,循序漸進,康復原則,被動+主動,等張+等長,,,康復 禁忌癥,心、肺、腦、肝等器官功能障礙,嚴重骨質(zhì)疏松、骨折、貧血、 傷口撕裂愈合不佳,血壓：收縮壓120mmHg,心率>100次/分,體溫>38oC,,主動訓

11、練：踝泵、伸膝等,被動訓練：壓腿、CPM機,康復訓練,主動訓練,踝泵動作及股四頭肌等長收縮： 術后第1天,主動訓練,足跟滑移屈膝練習：引流管拔掉后開始。,主動訓練,伸膝抬高練習： 術后4～7 d,,主動訓練,坐位輔助屈膝練習：術后1周,,被動訓練,壓腿練習: 術后第2天病人可坐起練習按壓膝關節(jié),持續(xù)被動訓練（continuous passive motion）CPM,下肢CPM活動，早期30

12、6;～40°，根據(jù)傷口愈合情況來增加運動角度，到出院時達到90°。,術后3～6天：,冰袋與冷療儀的使用,,患肢不負重狀態(tài)下的主動運動,術后第2周,下地行走，進行身體平衡訓練,術后第3周,,,出院指導,出院指導,,,1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應及時到時醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。,,,,傷口護理,2.在手術后3個月內(nèi)，膝關節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.,,,3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后

13、保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。,出院指導,,,1.注意預防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。,,,,預防關節(jié) 感染,2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應通知醫(yī)生，給予預防性使用抗生素。,,,3.保持均衡營養(yǎng),,保持適量步行運動,日常生活注意事項,,,關節(jié)腫痛、發(fā)熱時，可用冰袋冷敷。,避免扭動膝部關節(jié),,如身體過胖，必需減肥，可減少膝關節(jié)的勞損,日常生活的注意事項,,,身體