全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

1、主要內(nèi)容,,,,,膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥和禁忌癥,膝關(guān)節(jié)解剖,全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉,全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,,,,出院指導(dǎo),,膝關(guān)節(jié)的解剖,☆膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成☆人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。,手術(shù)適應(yīng)癥,?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）,,,,,,?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,?強直性脊柱炎（AS）,?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,?膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后,?骨腫瘤切除術(shù)后,,?退行性骨關(guān)節(jié)

2、炎（OA）——屈曲攣縮畸形,?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——膝內(nèi)翻畸形,?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮內(nèi)翻畸形,?退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）——屈曲攣縮外翻畸形,?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,?強直性脊柱炎（AS）,?創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,?膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后,?骨腫瘤切除術(shù)后,人工膝關(guān)節(jié)的類型,,半髁關(guān)節(jié)表面置換,人工膝關(guān)節(jié)的類型,,,全膝關(guān)節(jié)表面置換,人工膝關(guān)節(jié)的類型,,,全膝關(guān)節(jié)置換（連接式）,翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形：>15&#

3、186;內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié),人工膝關(guān)節(jié)的類型,,,特殊假體,腫瘤重建假體,,手術(shù)禁忌癥,,,關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染,由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病,,,病史介紹,患者鄭某，女，62歲，入院時間2015-8-18。主訴：左膝疼痛2年、加重伴活動受限1月?，F(xiàn)病史：一個月前疼痛加重，下樓梯或屈膝時明顯，活動受限。X片示：左膝關(guān)節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生改變，關(guān)節(jié)間隙輕度內(nèi)窄外寬。既往史：平素身體健康，無乙肝史

4、，無手術(shù)史，無過敏史。手 術(shù)：于8-20在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù) 后：心電監(jiān)護(hù)，吸氧2L/min，術(shù)后去枕平臥位，膝關(guān)節(jié)保持過伸位，傷口壓冰袋，壓沙袋，留置一根負(fù)壓引流管，給予消炎補液止痛抗血栓治療，術(shù)后第一天引流量為620ml，遵囑予懸浮少白紅細(xì)胞600ml，血漿350 ml輸入。術(shù)后第2天拔除引流管后予氣壓泵2次/日，術(shù)后第4天，復(fù)查X線：做人工全膝關(guān)節(jié)位置良好，術(shù)

5、后第5天指導(dǎo)助行器協(xié)助下床邊平衡站立、行走?，F(xiàn)仍予補液治療。常規(guī)術(shù)后12天左右拆線。,術(shù)前指導(dǎo),心理護(hù)理,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水,皮試、備皮、備血,訓(xùn)練床上大小便,指導(dǎo)功能鍛煉方法,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理,?一般護(hù)理,?護(hù)理要點,?并發(fā)癥的護(hù)理,?功能鍛煉,?一般護(hù)理,,去枕、平臥、禁食水6小時，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2-3L/min,臥位,生命體征監(jiān)測,飲食,?一般護(hù)理,切口處的護(hù)理,疼痛的護(hù)理,末梢血運的觀察,引流

6、管護(hù)理,?術(shù)后護(hù)理診斷,P1: 組織灌注不足 與術(shù)前、術(shù)后禁食水，術(shù)中術(shù)后失血失液較多有關(guān),O:患者術(shù)日生命體征平穩(wěn)，當(dāng)日引流量為600ml，組織關(guān)注不足及時糾正。,?術(shù)后護(hù)理診斷,,2,I 1 術(shù)后疼痛較輕時，聽音樂或看電視以分散注意力，予心理護(hù)理,,P2:疼痛 與手術(shù)至組織損傷有關(guān),I 2 疼痛較重時應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑靜脈滴注0.9%氯化鈉100ml+凱紛100mg,O:患者疼痛得到有效控制。,疼痛量表,?

7、術(shù)后護(hù)理診斷,,2,I 1： 定時翻身扣背，保持病人舒適體位，防止肢體受壓，并注意保暖,,P3: 身體移動障礙 與手術(shù)創(chuàng)傷疼痛及臥床限制活動有關(guān),I 2 ：做好生活護(hù)理，口腔護(hù)理每天2次，大小便后及時清潔肛周及會陰,O: 病人未出現(xiàn)褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發(fā)癥。,I 3 ：補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以防止便秘,?術(shù)后護(hù)理診斷,,,,,I 1,尿管的護(hù)理。尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做

8、好會陰護(hù)理， 鼓勵患者多飲水。,I 2,I 3,I 4,,護(hù)理措施,防止肺部感染。教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。,壓瘡的預(yù)防。由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。,傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后

9、要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感,P 4:感染 與無菌操作不嚴(yán)格、術(shù)中直接感染有關(guān)、與手術(shù)及組織損傷有關(guān),O:患者未出現(xiàn)感染。,?術(shù)后護(hù)理診斷,P5: 潛在并發(fā)癥 下肢靜脈栓塞 與手術(shù)后患肢腫脹有關(guān),預(yù)防下肢靜脈栓塞的護(hù)理措施： 1、術(shù)后抬高患肢，注意肢體保暖；避免食用富含維生素K的食物（如：蛋黃、大豆油、菠菜

10、等），以免影響抗凝藥物的作用。 2、抗凝藥物治療的護(hù)理：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監(jiān)測肝腎功能及凝血功能。 3、麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長收縮，主動做足趾及腳背屈伸活動。 4、術(shù)后直腿抬高，加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動，下肢氣壓泵治療，預(yù)防性抗凝治療；避免下肢靜脈輸液，避免患肢活動，忌做按摩、理療。,O:患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。,?術(shù)后護(hù)理診斷,9、潛在并發(fā)癥 血管神經(jīng)損傷 與

11、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后不當(dāng)臥位有關(guān),血管神經(jīng)損傷,術(shù)后要密切觀察患肢肢端感覺和活動情況，一旦出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理，拆除加壓外敷料，保持膝關(guān)節(jié)屈曲20～30度，以減少對神經(jīng)的壓近和牽拉：使用踝足支架，保持踝關(guān)節(jié)中立位，防止足下垂；經(jīng)常進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，防止繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足；按醫(yī)囑正確使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物；持續(xù)3個月以上無神經(jīng)功能恢復(fù)者，可行腓總神經(jīng)探查術(shù)。,O:患者未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷 。,?康復(fù)鍛煉,被動為主主動為輔

12、持續(xù)CPM理療,康復(fù)訓(xùn)練,?康復(fù)鍛煉,被動訓(xùn)練,被動屈曲膝關(guān)節(jié)：在給患者預(yù)防性應(yīng)用止痛藥后完成以下動作，囑患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窩處，被動屈膝90°，或囑患者坐于床沿，同法屈膝。,?康復(fù)鍛煉,被動訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）：于引流管拔除后進(jìn)行（術(shù)后第三天）， CPM訓(xùn)練時起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動，1小時/次，2次/天。根據(jù)患者對疼痛的耐受程度每天遞

13、增5-10°，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲度達(dá)到90°或以上。,?康復(fù)鍛煉,踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。,主動訓(xùn)練,?康復(fù)鍛煉,主動訓(xùn)練,伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習(xí)，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒,?康復(fù)鍛煉,主動訓(xùn)練,坐位

14、輔助屈膝練習(xí) 仰臥位輔助屈膝練習(xí),?康復(fù)鍛煉,主動訓(xùn)練,術(shù)后3天—2周重點加強患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。,?康復(fù)鍛煉,主動訓(xùn)練,術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。,?假體的保護(hù),① 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)