全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理及康復(fù)ppt課件

1、,,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理及康復(fù),,,,主要內(nèi)容,膝關(guān)節(jié)概述,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥,全膝置換術(shù)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,全膝置換術(shù)康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo),,,,,,,,,,膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。,膝關(guān)節(jié)的解剖,,,膝關(guān)節(jié)的病損將嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)功能，降低其生活質(zhì)量。,膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一,該手術(shù)是目前開展的最有效的關(guān)節(jié)

2、重建手術(shù)之一，經(jīng)臨床證明，短期和中期隨訪時(shí)總的優(yōu)良率接近90%[1]。文獻(xiàn)參考：[1.]吳海山,馮明光;膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評(píng)估體系[J];中華骨科雜志;2004年08期,,人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體，脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙稀制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。,人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造,人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體，脛骨假體，和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙稀制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分。,

3、,,術(shù)前與術(shù)后對(duì)比圖,術(shù)前,術(shù)后,,,膝關(guān)節(jié)置換的目的,解除膝關(guān)節(jié)疼痛,糾正膝關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,改善膝關(guān)節(jié)功能,置換目的,,,手術(shù)適應(yīng)癥,,,,,,,,,活動(dòng)性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染（絕對(duì)禁忌癥）,活動(dòng)性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染（絕對(duì)禁忌癥）,肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變（相對(duì)禁忌癥）,周圍軟組織覆蓋不滿意,明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝 置功能不全。,,禁忌癥,,,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,心理準(zhǔn)備,心理疏導(dǎo)介紹手術(shù)的必要性 手術(shù)

4、方式及注意事項(xiàng)介紹同種疾病的成功病例鼓勵(lì)傾訴自己的想法,術(shù)前檢查,三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖,全身情況的評(píng)估,了解患者C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率的指標(biāo)；了解患者有無全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無肺部感染、泌尿系感染,積極控制并存在疾病,,,術(shù)前健康教育,康復(fù)鍛煉,,高血壓糖尿病,鼓勵(lì)多飲水：預(yù)防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導(dǎo)致出血增加、術(shù)后脫位、關(guān)

5、節(jié)磨損及異化骨化等問題戒煙：吸煙會(huì)引起毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)?；颊咄Ｖ狗梅晴摅w藥物：如阿斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導(dǎo)患者床上練習(xí)使用大小便器；避免術(shù)后尿潴留、便秘的發(fā)生。,指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、深呼吸動(dòng)作，并教會(huì)患者掌握有效的咳痰的方法。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。,,11,,,術(shù) 后 護(hù) 理,,,,一般護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),并發(fā)癥的護(hù)理,12,一般護(hù)理,,,,呼吸道護(hù)理,臥位的護(hù)理,患 肢 護(hù) 理

6、,飲食護(hù)理,根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰黏不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸入治療。,老年人腸道吸收功能差,極易引起低蛋白、低維生素及貧血,營(yíng)養(yǎng)不良又可導(dǎo)致骨折愈合緩慢甚至不愈合。 因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進(jìn)食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)切口愈合,觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

7、 評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。,平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。,病 情 觀 察,術(shù)后6小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測(cè)血紅蛋白。,13,護(hù)理要點(diǎn),,,,,切口護(hù)理,

8、疼痛護(hù)理,引流管護(hù)理,警惕術(shù)后意外情況發(fā)生,妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),并做好記錄。術(shù)后24～48 h引流量< 50 ml時(shí)可考慮拔管。,觀察切口滲血情況，滲出或污染，及時(shí)更換 。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運(yùn)狀況及知覺狀況,,評(píng)估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂,多為老年患者,容易出現(xiàn)(

9、特別是術(shù)后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理。,14,,術(shù)后并發(fā)癥,主要包括,,,,,,,,,,血管神經(jīng)損傷,深靜脈血栓形成,假體松動(dòng),,,,血腫,,術(shù)后感染,,出血,,,骨折,,,,骨折,,,韌帶損傷,,,15,術(shù)后并發(fā)癥：,一、感染：,16,感染觀察與預(yù)防,,,。,觀察：1.觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周圍皮膚情況2.觀察患者是

10、否主述疼痛加重，或減輕后又加重 體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、 腫、熱、痛感。預(yù)防：多發(fā)生在術(shù)后1～3周，要保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。,17,術(shù)后并發(fā)癥：,二、深靜脈血栓,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為40%-88%,發(fā)生肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)10%-20%,死亡率高達(dá)2%[1.2]，而有效預(yù)防術(shù)后的發(fā)生率可降至26.3%。參考文獻(xiàn)：1、卡納爾.坎貝爾.骨科手術(shù)學(xué)（類），第九版。濟(jì)南 ：

11、 山東 出版社。2001.266-267. 2.呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成， 中華骨科雜志，1999,19（2）:155.,18,,觀察：密切觀察患者患肢溫度、顏色、感覺活動(dòng)、腫脹、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。[3]預(yù)防：1.術(shù)后抗凝藥物預(yù)防[4]。2.應(yīng)用氣壓治療儀。3.踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)伸屈鍛

12、煉,有利于靜脈回流。4.穿有壓力階差的彈力襪或用彈力繃帶加壓包扎 膝關(guān)節(jié)[5]。,19,靜脈血栓形成觀察與預(yù)防,,,。,5.抬高患肢。 參考文獻(xiàn) ： [3]邵華 骨科大手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理觀察.中國(guó) 實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(3):212 213.： [4]楊剛 低分子肝素預(yù)防人工膝關(guān)

13、節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成 的研究中華外科雜志，2000,38（1）:25 27. [5]劉云風(fēng) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù).中華外 科雜志，2009,22（7）:51 52.,20,三、假體松動(dòng),術(shù)前,術(shù)后,術(shù)

14、后并發(fā)癥：,21,,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)假體的使用壽命有這樣一個(gè)規(guī)律，在正常使用的情況下，如果1-5年左右就出現(xiàn)假體松動(dòng)，膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，絕大多數(shù)是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致的，會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，而僅僅表現(xiàn)為不明原因的疼痛。如果是8-10年出現(xiàn)假體的松動(dòng)，在除外感染的前提下，首先考慮的是下肢力線不良導(dǎo)致的機(jī)械磨損加重，進(jìn)而導(dǎo)致局部無菌性炎癥激活，局部骨質(zhì)吸收使得假體固定失敗，可以算是中期的假體松動(dòng)。如果是15

15、年左右甚至更長(zhǎng)時(shí)間的假體松動(dòng)，一般來說這時(shí)候的假體松動(dòng)基本可以稱得上達(dá)到了理論的使用壽命。,22,假體松動(dòng)預(yù)防,,,。,患肢不可過早負(fù)重，壓力應(yīng)適當(dāng)術(shù)后應(yīng)避免摔倒及跑、跳、負(fù)重等劇烈活動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負(fù)重時(shí)疼痛進(jìn)行性加重且無力，應(yīng)立即制動(dòng)，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況。,23,四、出血,,,。,出血觀察：1.術(shù)前詢問有無家族出血傾向、既往出血病史、肝 炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的 應(yīng)用情況。2.密切觀察生

16、命體征及尿量的變化。3.密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以 內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml， 則需引起重視，預(yù)防出血。,24,,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%-5%，其癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后頭3天。腓總神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為脛前肌和趾長(zhǎng)伸肌功能障礙。屈膝攣縮畸形，和(或)膝外翻的矯形過程中。預(yù)防：①對(duì)有嚴(yán)重屈膝和（或）嚴(yán)重膝外翻畸形的病人，手術(shù)中要充分暴露，松解腓總神經(jīng)，并加

17、以保護(hù);②術(shù)中對(duì)腓總神經(jīng)避免直接牽拉擠壓;③對(duì)膝有嚴(yán)重屈曲和（或）外翻畸形進(jìn)行矯正時(shí)，為防止腓總神經(jīng)損傷，對(duì)軟組織要徹底松解，截骨要足夠；④術(shù)后包扎制動(dòng)時(shí)注意勿壓腓總神經(jīng)，尤其是術(shù)后采用硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人，用軟墊墊高臀部，防止下肢外旋，腓骨頭受壓。,五、血管神經(jīng)損傷,,25,腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）,五、血管神經(jīng)損傷,,26,并發(fā)癥：,六、骨折,髕骨,股骨髁,脛骨平臺(tái),27,,預(yù)防：①在縫合關(guān)節(jié)囊前，檢査膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中髕股關(guān)節(jié)

18、的穩(wěn)定性，有髕骨不穩(wěn)，有半脫位，脫位傾向，應(yīng)行髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)；②對(duì)關(guān)節(jié)明顯 不穩(wěn)者，應(yīng)選用轉(zhuǎn)性假體；③術(shù)后體療不能操之過急，以免引起伸膝裝置受力過大，關(guān)節(jié)積血，縫線斷裂等。,六、骨折,,28,,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，包含關(guān)節(jié)伸屈范圍不能達(dá)到正常范圍，或雖能達(dá)到 90度一0度一 10度的范圍，但不能完成某些日常生活動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致僵硬的因素是多方面的，如：①假體選擇不當(dāng)，假體安裝位置有誤，關(guān)節(jié)周圍軟組織松解不夠或松弛；②

19、 髕股關(guān)節(jié)有問題；③術(shù)后疼痛、感染、下肢腫脹影響關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù);④假體碎骨引起的滑膜炎等；⑤對(duì)疼痛耐受性差，康復(fù)訓(xùn)練不佳。預(yù)防：①對(duì)攣縮的軟組織進(jìn)行充分松解；②截骨要充分；③選擇合適的假體；④ 假體置入位置要正確;⑤術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。2周內(nèi)伸屈范圍應(yīng)超過0度—90度，否則要在麻醉下施行手法按摩。,七、關(guān)節(jié)僵硬,,29,八、血腫,術(shù)后并發(fā)癥：,七、膝關(guān)節(jié)僵硬,30,術(shù)后并發(fā)癥：,,,,九、側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷,31,,,康

20、復(fù)護(hù)理,32,康 復(fù) 目 的,33,康 復(fù) 目 的,34,康復(fù)原則,患者耐受,循序漸進(jìn),康復(fù)原則,被動(dòng)+主動(dòng),等張+等長(zhǎng),35,,,康復(fù) 禁忌癥,心、肺、腦、肝等器官功能障礙,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、貧血、 傷口撕裂愈合不佳,血壓：收縮壓120mmHg,心率>100次/分,體溫>38℃,36,康復(fù)教育,手術(shù)當(dāng)日：患肢抬高，小腿中下1/3處墊一軟枕。指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，20次/小時(shí)，持續(xù)5秒/次。

21、術(shù)后1天：根據(jù)病情選擇半臥位或坐位。繼續(xù)加強(qiáng)患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)（注：股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)是指膝關(guān),37,,節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮, 踝關(guān)節(jié)盡量背伸, 緩慢抬起整個(gè)下肢大約15CM, 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢(shì),緩慢直腿放下.），踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。行被動(dòng)伸膝抬高練習(xí)，2次/天，每次10個(gè)動(dòng)作，每次5秒。,38,,術(shù)后2-3天：囑患者加強(qiáng)伸膝練習(xí)，鼓勵(lì)其主動(dòng)伸膝抬高，指導(dǎo)主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉及被動(dòng)屈膝鍛煉。,被動(dòng)直腿抬高,主動(dòng)

22、直腿抬高,直腿抬高練習(xí),39,,術(shù)后4天：根據(jù)患者具體情況，決定是否可以下床活動(dòng)扶助行器輔助行走，防止跌倒，囑患者行走時(shí)應(yīng)加強(qiáng)伸膝運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，患者可坐床沿邊做主動(dòng)伸膝，屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)，繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉及被動(dòng)屈膝鍛煉。術(shù)后第5～6天，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，下地站立練習(xí)。術(shù)后第7天，練習(xí)扶雙拐或步行器行走。術(shù)后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°-90°，爭(zhēng)取術(shù)后2周內(nèi)膝屈范圍能達(dá)到90

23、°。進(jìn)行器械抗阻進(jìn)行股四頭肌的等張收縮肌力練習(xí)，功能自行車練習(xí)，酌情練習(xí)上下樓。,40,,術(shù)后第3周，增加下蹲練習(xí)。下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練。術(shù)后3～6周，以增強(qiáng)肌力為主，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，同時(shí)繼續(xù)提高步行能力，充分負(fù)重。,41,,,出院指導(dǎo),42,出院指導(dǎo),,,1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。,,,,傷口護(hù)理,2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的

24、情況，不必驚慌.,,,3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。,43,出院指導(dǎo),,,1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。,,,,預(yù)防關(guān)節(jié) 感染,2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。,,,3.保持均衡營(yíng)養(yǎng),44,,1.4-6周內(nèi)不做主動(dòng)下蹲動(dòng)作，行走時(shí)不可急停或驟然旋轉(zhuǎn)，保持適量步行運(yùn)動(dòng)，防止跌倒。,日常生活注意事項(xiàng),

25、,,3.關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱時(shí)，可用冰袋冷敷。,2.避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié),45,,4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損,日常生活的注意事項(xiàng),,,6.身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。,5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,46,假體的保護(hù),,,,,,,,,1.不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié),2.避免劇烈運(yùn)動(dòng),5.避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件,4.有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì),,,3