股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床觀察.pdf

1、外周神經(jīng)阻滯術(shù)是一種阻滯范圍局限、阻滯效果確切、鎮(zhèn)痛作用完善,而對全身影響相對較小的麻醉及鎮(zhèn)痛技術(shù),在臨床應(yīng)用了幾十年。隨著神經(jīng)刺激儀和超聲引導(dǎo)技術(shù)的發(fā)展,下肢外周神經(jīng)阻滯的成功率大大提高,其在高齡患者的骨科麻醉中發(fā)揮著越來越重要的作用。股神經(jīng)阻滯(Femoral Nerve Block,FNB)是迄今為止使用最廣泛的下肢外周神經(jīng)阻滯技術(shù),其在下肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究是近年來國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點,目前臨床多觀察的是單次股神經(jīng)阻滯( sin

2、gle Femoral Nerve Block, sFNB)或連續(xù)股神經(jīng)阻滯(continuous Femoral Nerve Block,cFNB)對單側(cè)下肢手術(shù)的阻滯效果,而雙側(cè)下肢手術(shù),仍舊采用全身麻醉或者椎管內(nèi)麻醉等傳統(tǒng)方法,本研究通過觀察sFNB復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Unilateral Total Knee Arthroplasty,UTKA)中的臨床應(yīng)用與效果評價,進一步探索雙側(cè)sFNB復(fù)合全身麻醉

3、在老年患者同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)( Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty,SBTKA)的安全性及有效性,以期為老年患者SBTKA麻醉選擇提供新的臨床依據(jù)。
　　第一部分 sFNB復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者UTKA中的應(yīng)用
　　目的:觀察sFNB復(fù)合喉罩(Laryngeal Mask Airway,LMA)全身麻醉在老年患者UTKA中的臨床效果。
　　方法:選擇擬行

4、UTKA的老年患者60例,隨機分成sFNB+喉罩全身麻醉組(FLA組)、sFNB+氣管插管全身麻醉組(FGA組)和氣管插管全身麻醉組(GA組),觀察并記錄各時間點心率(Heart Rate, HR)、無創(chuàng)收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)、無創(chuàng)舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP),記錄三組患者手術(shù)時間及止血帶應(yīng)用時間,術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼用量,血管活性藥物的使用及圍術(shù)期

5、不良事件發(fā)生情況;觀察三組停止靜脈麻醉藥后蘇醒時間,拔管時間。記錄三組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h靜息狀態(tài)的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評分,術(shù)后24h、48h、72h功能訓(xùn)練狀態(tài)的VAS評分,并記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)及不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:60例患者均完成了本項研究。麻醉用藥方面 FLA組和FGA組術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼的使用量顯著低于GA組(P<0.01),蘇

6、醒時間及拔管時間與GA組比較明顯縮短(P<0.05);血流動力學(xué)方面FLA組、FGA組在T3、T4、T5三個時間點的SBP顯著低于GA組(P<0.05), FLA組、FGA組T5時間點的HR顯著低于GA組(P<0.05);圍術(shù)期不良反應(yīng) FLA組、FGA組蘇醒期躁動、拔管后訴切口疼痛例數(shù)顯著低于 GA組(P<0.01),FLA組拔管后嗆咳、術(shù)后咽痛例數(shù)明顯低于FGA組和GA組,差異具有顯著性(P<0.01);VAS評分比較方面FLA、F

7、GA組術(shù)后6h、24h靜息狀態(tài)和術(shù)后24h、48h運動狀態(tài)的疼痛VAS評分均顯著低于GA組同時間點(P<0.05),FLA、FGA組 PCIA泵按壓次數(shù)、使用總量和加用帕瑞昔布鈉用量顯著少于 GA組(P<0.05),術(shù)后不良反應(yīng)沒有差異(P>0.05)。
　　結(jié)論:sFNB復(fù)合全身麻醉,特別是復(fù)合喉罩全身麻醉優(yōu)于單純?nèi)砺樽?可以減少術(shù)中及術(shù)后用藥,縮短蘇醒、拔管時間,降低術(shù)后早期VAS評分,且不良反應(yīng)少,可以作為老年UTKA手術(shù)

8、的更好選擇。
　　第二部分雙側(cè)sFNB復(fù)合全身麻醉在老年患者SBTKA中的應(yīng)用
　　目的:觀察雙側(cè)sFNB復(fù)合全身麻醉在老年患者SBTKA中的可行性和安全性,并評價臨床效果。
　　方法:選擇本院擇期行SBTKA的老年患者50例,隨機分成雙側(cè)sFNB+全身麻醉組(FGA組)和全身麻醉組(GA組)各25例,觀察相應(yīng)時間點記錄HR,有創(chuàng)動脈收縮壓(Systolic Arterial Pressure, SAP)、有創(chuàng)動脈舒張

9、壓(Diastolic Arterial Pressure, DAP)、血氧飽和度(Surplus Pulse O2, SpO2),記錄兩組患者手術(shù)時間及止血帶應(yīng)用時間,術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼用量,術(shù)中心血管事件及血管活性藥物的使用,觀察兩組停止靜脈麻醉藥后蘇醒時間,拔管時間。
　　結(jié)果:45例患者完成了該研究。 FGA組患者術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、芬太尼用量顯著低于GA組(P<0.01),蘇醒及拔管時間也顯著短于GA組(P<

10、0.01);血流動力學(xué)方面FGA組T4、T5、T6、T7四個時間點的SAP顯著低于GA組(P<0.05),FGA組T7時間上HR顯著低于GA組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),FGA組蘇醒期躁動、拔管后訴切口疼痛例數(shù)顯著低于GA組(P<0.05);術(shù)后VAS評分FGA組術(shù)后6h、24h、48h靜息狀態(tài)VAS評分和術(shù)后48h運動狀態(tài)的疼痛VAS評分均顯著低于GA組同時間點(P<0.01);術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用上FGA組顯著少于GA組,嗜睡、