全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中增加屈曲間隙的臨床療效研究.pdf

1、背景與目的：
　　重建相等的屈伸間隙一直被認(rèn)為是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功非常重要的因素之一，可以減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直及不穩(wěn)定等并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，有研究表明適當(dāng)?shù)母淖兦扉g隙可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)脛骨平臺(tái)壓力而且對(duì)內(nèi)外側(cè)副韌帶張力無(wú)影響，從而獲得更大的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而且改變屈伸間隙不影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性仍然存在爭(zhēng)議。進(jìn)一步研究TKA術(shù)中增加屈曲間隙對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及患者滿意度反饋結(jié)果的臨床療效是需要的。
　　方法：

2、　　前瞻性考慮納入2015年至2016年初次行TKA患者到這項(xiàng)研究，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共52例膝關(guān)節(jié)(45位患者，其中7位患者行雙膝關(guān)節(jié)置換)納入觀察，這些膝關(guān)節(jié)根據(jù)術(shù)中屈曲間隙增加與不增加的差別被分為2組:有16例膝關(guān)節(jié)（13位患者）術(shù)中屈曲間隙增加平均約2mm（A組），男5例(6膝)，女8例(10膝)，平均年齡65.9±6.2歲，平均體重指數(shù)(BMI)27.4±2.5kg/m2，除3例為雙側(cè)一期 TKA外，其余患者均為單側(cè)TKA。術(shù)前

3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為75.9°±9.8°，術(shù)前膝關(guān)節(jié)KSS臨床評(píng)分為37.3±7.5分，術(shù)前膝關(guān)節(jié)KSS功能評(píng)分為36.9±8.2分，術(shù)前膝關(guān)節(jié)WOMAC評(píng)分為51.0±8.2分。36例膝關(guān)節(jié)（32位患者）術(shù)中屈曲間隙不增加（B組），男10例(12膝)，女22例(24膝)，平均年齡63.8±6.1歲，平均體重指數(shù)(BMI)26.3±2.9kg/㎡，除4例為雙側(cè)一期TKA外，其余均為單側(cè) TKA。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為73.6°±12.6°，術(shù)前膝

4、關(guān)節(jié) KSS臨床評(píng)分為36.1±5.6分，術(shù)前膝關(guān)節(jié) KSS功能評(píng)分為38.9±5.7分，術(shù)前膝關(guān)節(jié) WOMAC評(píng)分為48.5±7.9分。兩組手術(shù)膝關(guān)節(jié)在術(shù)前一般資料：年齡、體重指數(shù)；觀測(cè)指標(biāo)： KSS臨床評(píng)分、KSS功能評(píng)分、WOMAC評(píng)分、ROM方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　結(jié)果：
　　在A組術(shù)后平均ROM為113.8°±3.9°;在B組:110.3°±4.6°。A組與B組比較取得了顯著(p=0.012)的

5、令人滿意的術(shù)后膝關(guān)節(jié) ROM。在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)上我們應(yīng)用了 KSS臨床評(píng)分中的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)指標(biāo)及分?jǐn)?shù)值,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在A組KSS臨床評(píng)分為89.6±2.8分，KSS功能評(píng)分為87.9±2.9分，在B組KSS臨床評(píng)分為88.4±2.7分，KSS功能評(píng)分為86.6±3.0分，兩項(xiàng)評(píng)分 p值均大于0.05，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WOMAC評(píng)分為患者對(duì)TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)的主觀感受，這項(xiàng)評(píng)分可以反映患者對(duì)術(shù)后的滿意程度，A組WOMAC

6、評(píng)分為15.7±1.9分，B組WOMAC評(píng)分為14.9±2.8分，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(p=0.314)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　在本次研究的臨床資料顯示，采用增加屈曲間隙與屈曲間隙不增加行TKA的病例，其術(shù)后膝關(guān)節(jié)KSS臨床評(píng)分、膝關(guān)節(jié)KSS功能評(píng)分、WOMAC調(diào)查患者滿意度評(píng)分、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分，兩組之間均無(wú)明顯差異。然而這項(xiàng)研究中的意義是,在臨床工作觀察中發(fā)現(xiàn)在不保留PCL的TKA，增加屈曲間隙(約2mm)是