不同時點頭部神經(jīng)阻滯用于開顱術后的鎮(zhèn)痛效果.pdf

1、目的:觀察羅哌卡因不同時點頭部神經(jīng)阻滯（Scalp Nerve Blockade，SNB）用于神經(jīng)外科開顱手術患者的術后鎮(zhèn)痛效果。
　　方法:擇期行開顱手術患者90例，隨機分為三組：僅手術開始前施行阻滯（A組）、僅手術結(jié)束后施行阻滯（B組）、手術開始前與結(jié)束后兩次阻滯（C組）， SNB均用0.5％羅哌卡因。所有患者術中采用相同的麻醉方法，術后患者疼痛難忍時以雙氯芬酸鈉納肛補救鎮(zhèn)痛。記錄手術部位、持續(xù)時間及切皮3min后呼氣末七氟烷

2、濃度；記錄圍術期HR和SBP變化；觀察并記錄術后0.5、2、4、6、12、24、48h VAS評分（T1/2、T2、T4、 T6、T12、T24、 T48)和Ramsay及GCS評分；記錄患者第一次需要補救鎮(zhèn)痛的時間和24h消耗量；觀察患者術后惡心嘔吐、眩暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢、術中知曉、SNB相關不良反應的例數(shù)及術后傷口愈合時間。
　　結(jié)果:與B組（3.19±0.36）相比，A組（1.71±0.24）和C組（1.67±0.33）

3、切皮3min后呼氣末七氟烷濃度明顯較低（P<0.05）；與B組（2.77±1.98，3.20±2.20）、C組（2.97±1.77，2.27±1.93）相比，A組，在術后T2（3.77±2.27）、T4（4.20±2.09）的疼痛評分明顯較高（P<0.05），其他時間點未見明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；與A組（600mg）相比，B組(300mg)和C組(250mg)術后24h內(nèi)補救鎮(zhèn)痛藥消耗量明顯減少（P<0.05）；三組患者各觀察時

4、間點的HR、SBP和GCS、Ramsay評分、第一次需要補救鎮(zhèn)痛的術后時間、惡心嘔吐、眩暈發(fā)生率、傷口愈合時間的差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；90例患者無術中知曉、呼吸抑制、皮膚瘙癢或局麻藥相關不良反應等情況。
　　結(jié)論:術前羅哌卡因SNB可降低切皮所需呼氣末七氟烷濃度，但術后鎮(zhèn)痛效果有限；術后施行SNB可為神經(jīng)外科開顱手術患者提供有效的過渡期鎮(zhèn)痛；術前與術后雙次SNB組可集術前、術后組之優(yōu)勢，但與僅行術后SNB組相比，鎮(zhèn)