超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢阻滯對膈神經(jīng)傳導(dǎo)的影響.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討在超聲引導(dǎo)下羅哌卡因行肌間溝臂叢阻滯( interscalene brachial plexus block,ISBPB)對膈神經(jīng)傳導(dǎo)(phrenic nerve conduction, PNC)潛伏期及膈肌復(fù)合肌肉動作電位(compound muscle action potential, CMAP)波幅的影響。
  方法:1、選取擬行前臂骨折術(shù)后內(nèi)固定裝置取出術(shù)的患者75例,隨機分為A組(0.375%羅哌卡因)、B組

2、(0.5%羅哌卡因)和C組(0.75%羅哌卡因),三組局麻醉藥容量均選用20 ml,每組各25例。
  2、所有患者常規(guī)禁食禁飲,進入麻醉準(zhǔn)備間開放靜脈通道,所有患者不予以吸氧,常規(guī)心電監(jiān)護(心電圖、血壓、血氧飽和度)。
  3、在超聲引導(dǎo)下進行 ISBPB,應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測系統(tǒng)對注藥前和注藥后15、30min的PNC潛伏期及CMAP波幅依次進行測量并記錄,當(dāng)出現(xiàn)PNC潛伏期及CMAP波幅測不出或為0即結(jié)束,否則測量至注

3、藥后30min結(jié)束。
  4、所有患者在麻醉準(zhǔn)備間行 ISBPB,注藥后30min進入手術(shù)間,常規(guī)吸氧2L/min,給予右美托咪定0.5ug/kg,微泵維持3ug/kg/h,10min后停止,切皮后麻醉效果不完善給予芬太尼0.05mg,仍不滿意時更改麻醉方式,剔除試驗。
  5、觀察并評價注藥后15、30min臂叢各主要組成神經(jīng)的痛覺阻滯程度、運動阻滯效應(yīng)、術(shù)中麻醉效果、麻醉維持時間和運動阻滯恢復(fù)時間,同時觀察有無并發(fā)癥發(fā)生

4、尤其是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
  6、統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,患者一般情況、注藥前的PNC潛伏期及CMAP波幅的數(shù)值屬于計量資料,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±S)表示;三組間均數(shù)的比較采用單因素的方差分析,用Levene’s Test檢驗方差齊性,如方差不齊,進行對數(shù)轉(zhuǎn)換;三組均數(shù)間的兩兩比較采用SNK-q檢驗;三組患者的痛覺阻滯、運動阻滯以及注藥后PNC屬于計數(shù)資料,計數(shù)資料采用?2檢驗;三組間比較采用成組

5、設(shè)計行*列?2檢驗,組間采用?2檢驗的兩兩比較,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義;
  結(jié)果:1、一般情況三組患者的性別、年齡、身高以及體重比較(P>0.05)。
  2、三組患者在注藥后15、30 min各組成神經(jīng)痛覺阻滯例數(shù)依次增加,注藥后15min A組與B、C組比較,頸8和胸1前支痛覺阻滯起效時間明顯延長(P<0.05)。B組和C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  3、三組患者在注藥后15、30 min運

6、動阻滯例數(shù)依次增加,注藥后15min A組與 C組肘關(guān)節(jié)和活動手指阻滯效果比較(P<0.05),三組患者其它數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  4、C組有1例患者對電流太敏感,CMAP波幅過高,PNC研究未加入結(jié)果統(tǒng)計。注藥后15min A、B和C組PNC潛伏期及CMAP波幅測不出或為0的概率分別為52%、88%、92%。注藥后30min的概率分別為76%、92%、92%。
  5、三組患者無一例更改麻醉方式。三

7、組分別有6,3,1例加用芬太尼0.05mg。三組患者并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  結(jié)論:0.375%羅哌卡因、0.5%羅哌卡因與0.75%羅哌卡因,容量均為20ml,在超聲引導(dǎo)下行ISBPB后30min均可以達到理想的阻滯效果,0.5%羅哌卡因與0.75%羅哌卡因較0.375%羅哌卡因麻醉起效快。注藥后15min A、B和C組PNC潛伏期及CMAP波幅測不出或為0的概率分別為52%、88%、92%。注藥后30min

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