超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對藥液分布及效果的影響.pdf

1、第一部分超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯安全性與準(zhǔn)確性比較 目的: 探討初學(xué)者超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的安全性準(zhǔn)確性。 方法: 20例行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯病人(男6例；女14例；年齡25-75歲)，每例先后接受兩次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，由隨機(jī)數(shù)字表法決定首次采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(U組)或傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(B組)。所有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯由初學(xué)者完成(操作者阻滯經(jīng)驗(yàn)<20例)，兩次操作于同側(cè)隔日進(jìn)行。

2、觀察兩組穿刺一次成功率，霍納氏綜合征發(fā)生率，并發(fā)癥。 結(jié)果: U組穿刺一次成功率100％，B組穿刺一次成功率75％，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(R<0.05)；U組霍納氏征發(fā)生率100％，未見并發(fā)癥；B組霍納氏征發(fā)生率60％，并發(fā)癥發(fā)生率35％，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論: 初學(xué)者在超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯較傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯安全性，準(zhǔn)確性更高。 第二部分超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不同針尖

3、斜面方向?qū)λ幰簲U(kuò)散及臨床效果的影響 目的: 探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不同針尖斜面方向?qū)λ幰簲U(kuò)散的影響，觀察臨床效果。 方法: 20例行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯病人(男6例；女14例；年齡17—80歲)，每例先后接受兩次超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，由隨機(jī)數(shù)字表法決定首次阻滯針尖斜面朝上(U<,上>組)或朝下(U <,下>組)。兩次操作于同側(cè)隔日進(jìn)行。觀察兩組霍納氏征出現(xiàn)時(shí)間；藥液即時(shí)上下界(以C6橫突為參照)；阻滯

4、前與阻滯后10分鐘頸內(nèi)動脈、椎動脈收縮期血流峰值流速(PS)，舒張末期血液流速(ED)，血管內(nèi)徑(D)，每分血流量(FV)。 結(jié)果: (1)兩組均出現(xiàn)霍納氏征，霍納氏征出現(xiàn)時(shí)間兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (2)U<,上>組上下界分別為3.21±0.43(cm)與2.23±0.47(cm)l；U <,下>組上下界分別為2.27±0.31(cm)與3.23±0.39(cm)；兩組上界間，兩組下界間比較有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 (3)阻滯前頸內(nèi)動脈、椎動脈PS，ED，D，F(xiàn)V，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (4)阻滯后10分鐘頸內(nèi)動脈，椎動脈血流PS，ED，D，F(xiàn)V，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (5)兩組阻滯前頸內(nèi)動脈，椎動脈PS，ED，D，F(xiàn)V與阻滯后比較有顯著性差異(P<0.05)，阻滯后以上各值明顯增加。 結(jié)論：超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)針尖斜面朝上，藥液容易朝上擴(kuò)散；針

6、尖斜面朝下，藥液容易朝下擴(kuò)散；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后頸內(nèi)動脈，椎動脈PS，ED,D,FV值明顯增加，但斜面方向?qū)艏{氏征出現(xiàn)時(shí)間及頸內(nèi)動脈、椎動脈血流無明顯影響。 第三部分超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不同體位對藥液擴(kuò)散及臨床效果的影響 目的: 探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后采用不同體位對藥液擴(kuò)散及臨床效果的影響。 方法: 20例行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯病人(男8例；女12例；年齡17-67歲)，每例先后接受兩次超聲

7、引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，由隨機(jī)數(shù)字表法決定首次阻滯后平臥(U<,平>組)或坐位(U<,坐>組)。兩次操作于同側(cè)隔日進(jìn)行。觀察兩組患者霍納氏征出現(xiàn)時(shí)間；阻滯側(cè)顏面溫差；阻滯5分鐘后藥液上下界(以C6橫突為參照)；阻滯前與阻滯后10分鐘心率血壓，頸內(nèi)動脈、椎動脈收縮期血流峰值流速(PS)，舒張末期血液流速(ED)，血管內(nèi)徑(D)，每分血流量(FV)。 結(jié)果: (1)兩組均出現(xiàn)霍納氏征，霍納氏征出現(xiàn)時(shí)間兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>

8、0.05)。 (2)U<,平>組顏面溫差為2.26±0.33℃，U<,坐>組顏面溫差為2.29±0.24℃，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (3)U<,平>組上下界分別為3.49±0.35cm與1.98±0.57cm；U<,坐>組上下界分別為2.85±0.53cm與2.45±0.59cm；兩組上界間，兩組下界間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 (4)阻滯前U <,平>組與U<,坐>組平均動脈壓為93.5

9、5±9.95(mmHg)與94.9±8.54(mmHg)，心率為75.30±11.97(次/分)與75.85±10.53(次/分)，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。阻滯后10分鐘U <,平>組與U<,坐>組平均動脈壓為88.51±8.24(mmHg)與86.4±6.67(mmHg)，心率為73.30±8.46(次/分)與71.20±7.91(次/分)，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組內(nèi)阻滯前后平均動脈壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

10、P<0.05)，阻滯后平均動脈壓下降。 (5)阻滯前頸內(nèi)動脈、椎動脈PS，ED，D，F(xiàn)V，兩組問比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (6)阻滯后10分鐘頸內(nèi)動脈，椎動脈血流PS，ED，D，F(xiàn)V，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (7)兩組阻滯前頸內(nèi)動脈，椎動脈PS，ED，D，F(xiàn)V與阻滯后比較有顯著性差異(P<0.05)，阻滯后以上各值明顯增加。 結(jié)論: 超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后坐位較平臥