星狀神經(jīng)節(jié)阻滯郭耀耀

1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及操作技巧,歷史,1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了頸部交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果。1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的療法,解剖與生理,從T1～L3交感神經(jīng)中樞發(fā)出節(jié)前纖維在椎體旁、前形成交感神經(jīng)干頸部交感神經(jīng)干：頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)或頸胸節(jié)）第一肋骨頸之間的前方，斜角肌群的內(nèi)側(cè)，肺尖上方。卵園形，長約2

2、厘米，寬1厘米，下界位于胸膜后方,,,解剖與生理,發(fā)出的灰交通支連接第7，第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)發(fā)出分支圍繞鎖骨下動(dòng)脈及其分支組成叢，并隨該動(dòng)脈到達(dá)腋動(dòng)脈第1段。發(fā)出分支圍繞椎動(dòng)脈組成椎動(dòng)脈叢，沿椎動(dòng)脈上行，進(jìn)入顱腔，圍繞椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，直到大腦后動(dòng)脈，在此和起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。發(fā)出心下神經(jīng)沿鎖骨下動(dòng)脈后方，氣管的前方下降，加入心叢而參與支配心臟活動(dòng)。,阻滯治療作用機(jī)理,疾病治療作用部位植物神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

3、,作用機(jī)理,中樞作用：通過下丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能，內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常周圍作用：阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受抑制，分布區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)，腺體分泌，肌緊張，支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到抑制。此周圍作用一直被用來治療頭部，上肢，肩部，心臟和肺部的一些疾病,已經(jīng)在我科獲得應(yīng)用的適應(yīng)癥,枕神經(jīng)痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面癱、突發(fā)性耳聾、頭面部帶狀皰疹、過敏性鼻炎、尋常性痤瘡、頸椎

4、病、肩周炎、頸肩臂上胸部范圍內(nèi)神經(jīng)痛、高血壓、腸激惹綜合癥、失眠、頑固性呃逆等,治療疾病種類,原發(fā)性高血壓和低血壓低熱和低體溫多汗癥和無汗癥體重增加或減少甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下肢端紅腫癥和肢端紫紺癥嗜睡癥和失眠癥過食癥和拒食癥或食欲不振癥等,適應(yīng)癥,植物神經(jīng)功能紊亂原發(fā)性高血壓、低血壓糖尿病厭食癥，過食癥體位性血壓失眠癥反射性交感神經(jīng)萎縮癥幻肢痛，斷肢痛甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、能低下,全身多汗癥眩暈?zāi)X猝中后疼痛

5、多發(fā)性硬化重癥肌無力帶狀皰疹，單純皰疹傳染性單核細(xì)胞增多癥慢性疲勞綜合癥全身性白癬，皮膚搔癢，脂溢性皮炎,全身性疾病,適應(yīng)癥,頭部疾患 脫毛癥，頭痛(包括偏頭痛，緊張性頭痛，群體性頭痛，顳動(dòng)脈炎性頭痛)，腦血栓，腦血管痙攣，腦梗塞等。3.面部疾患：周圍性面神經(jīng)麻痹，非典型面部疼痛，詛嚼肌綜合癥，顳頜關(guān)節(jié)綜合癥,適應(yīng)癥,眼部疾患 視網(wǎng)膜血管閉塞，視網(wǎng)膜色素變性癥，葡萄膜炎，視神經(jīng)炎，淚

6、囊腺黃班腫脹，角膜潰瘍，白內(nèi)障，瞳孔緊張癥，飛蠅癥，視覺疲勞，屈光異常,適應(yīng)癥,耳鼻喉科疾病 慢性付鼻竇炎，急性付鼻竇炎，過敏性鼻炎，突發(fā)性難聽，滲出性中耳炎，美尼耳氏病，良性發(fā)作性眩暈，咽喉部感覺異常癥，嗅覺障礙,適應(yīng)癥,口腔疾患 拔牙后疼痛，舌痛癥，口內(nèi)炎，口唇炎，舌炎，口內(nèi)粘膜干燥癥,適應(yīng)癥,頸、肩及上肢部疾患 上肢血液循環(huán)障礙性疾病(如雷若氏病，雷若氏綜合癥，急性

7、動(dòng)脈閉塞癥，頸肩腕綜合癥，外傷性頸部綜合癥，胸廓出口綜合癥，肩關(guān)節(jié)周圍炎，術(shù)后浮腫(乳腺切除術(shù)后綜合癥)，網(wǎng)球肘，腱鞘炎，頸椎病，關(guān)節(jié)炎，掌多汗癥，凍傷，甲周圍炎，甲縱裂癥，腋臭等,適應(yīng)癥,循環(huán)系疾病 心肌梗塞，心絞痛，竇性心動(dòng)過緩，心臟神經(jīng)官能癥。,適應(yīng)癥,呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎，肺栓塞，肺水腫，過渡換氣綜合癥，支氣管哮喘,適應(yīng)癥,消化系統(tǒng)疾患 過敏性結(jié)腸炎，潰瘍性

8、結(jié)腸炎，胃炎，胃潰瘍，克隆氏病，消化性潰瘍，便秘，腹瀉，痔瘡等,適應(yīng)癥,婦產(chǎn)科疾病 月經(jīng)異常，月經(jīng)前緊張癥，月經(jīng)困難，更年期綜合癥，子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥，女性不孕癥。,適應(yīng)癥,泌尿科疾患 神經(jīng)性尿頻，夜尿癥，尿失禁，腎盂腎炎，IgA腎病，游走腎，前列腺炎，男性不孕癥,適應(yīng)癥,腰下肢疾患 腰痛癥，膝關(guān)節(jié)疼痛，足癬，肢端紅痛癥，肢端青紫癥，雞眼，凍傷及凍瘡合并癥,操作

9、方法－氣管旁前入路,體位,操作方法－環(huán)狀軟骨平面頸6橫突基底部穿刺,定位,操作方法－環(huán)狀軟骨平面頸6橫突基底部穿刺,前入路穿刺法(氣管旁接近法)：先用非持針手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳頭肌推向外側(cè)，環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突處與皮膚垂直進(jìn)針，穿刺約3-5厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已達(dá)第六頸椎橫突的基底部，退針少許(0.2-0.4 毫米)，回吸無血無腦脊液可注入局麻藥液，故不需要尋找異感,操作方法－頸7橫突基底部穿刺,前入路穿刺法(氣

10、管旁接近法)：胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm，正中線旁開1.5cm垂直與皮膚穿刺，直達(dá)頸7橫突基底部骨面。,操作方法：胸鎖關(guān)節(jié)-環(huán)狀軟骨中點(diǎn)定位頸7橫突基底部穿刺星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法,單指法VS兩指法,操作方法：后入路,藥物選擇,0.5-1%利多卡因6-10毫升0.25-0.375%布比卡因6-10毫升如欲同時(shí)阻滯頸上，中部交感神經(jīng)和第1-4胸椎旁交感神經(jīng)，可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升，藥液沿筋膜間隙擴(kuò)散，使整個(gè)頸部和胸

11、部交感神經(jīng)受阻滯。,阻滯成功的標(biāo)志,為注藥側(cè)出現(xiàn)霍鈉氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，面部無汗。,特殊禁忌癥,對(duì)側(cè)氣胸嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯局部感染,合并癥：與局麻藥有關(guān)的合并癥,藥物注入血管：毒性反應(yīng)局麻藥的過敏反應(yīng)局麻藥中加入激素或其他藥物,合并癥：與操作有關(guān)的合并癥,藥物注入血管：毒性反應(yīng)誤入蛛網(wǎng)膜下腔頸部血腫氣胸或血?dú)庑睾矸瞪窠?jīng)阻滯、臂從麻醉或損傷、膈神經(jīng)阻滯等,注意事項(xiàng),有出血傾

12、向者應(yīng)慎用阻滯后穿刺點(diǎn)壓迫>5分鐘應(yīng)觀察10-15分鐘，無不良反應(yīng)方可離開一般不同時(shí)阻滯雙側(cè)交感神經(jīng)節(jié)，以防發(fā)生心肺意外,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）病員須知 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯把局部麻醉藥注射到位于頸部的交感神經(jīng)節(jié)，通過阻滯該處交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)體內(nèi)植物神經(jīng)功能，改善頭部、面部、頸部、上肢和上胸部的血液循環(huán)等機(jī)理，可以治療頭面部、胸背部和上肢各種神經(jīng)痛；更年期婦女自主神經(jīng)紊亂；血栓性靜脈炎、雷諾氏病、硬皮??；腦血管痙攣或

13、供血不足；反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥；過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾；甚至急慢性心絞痛等。 治療時(shí)：1.    仰臥位2.    充分暴露頸部，請(qǐng)取掉項(xiàng)鏈、圍巾等飾物3.    頸、肩部放松，兩手置于身體兩側(cè)4.    頸部消毒、注射，治療完畢。  治療后???? 1.  

14、;   對(duì)側(cè)手確切壓迫注射部位3～5分鐘2.     初次注射者靜臥30分鐘（以后15～20分鐘）  下列癥狀是治療效果產(chǎn)生的表現(xiàn)，一般會(huì)持續(xù)2小時(shí)左右：1.     治療側(cè)面部、手等發(fā)熱2.     治療側(cè)眼瞼發(fā)重，結(jié)膜充血3.   

15、60; 治療側(cè)鼻塞  偶爾伴隨出現(xiàn)下列情況，不必驚慌，一定時(shí)間后會(huì)完全恢復(fù)1.     注射時(shí)肩、背心等處酸脹痛2.     聲嘶、喉澀、咽部異物感，此時(shí)請(qǐng)不要干咳，并且等正常聲音恢復(fù)后才進(jìn)飲食3.     手麻木、無力，請(qǐng)不要用該手?jǐn)Q物  回家后 若有什么不適或疑慮，