超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺術(shù)的評(píng)價(jià)及最佳穿刺點(diǎn)的確定.pdf

1、目的：觀察腋靜脈的解剖，明確腋靜脈與周圍組織的關(guān)系，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管的效果并擬定最佳穿刺點(diǎn)。
　　 方法：第一階段超聲測量定位腋靜脈，收集樣本121例，年齡20-75歲，身高150-180cm，BMI18.5-24.9kg/m2。用超聲測量胸前區(qū)腋靜脈段及伴行腋動(dòng)脈的深度、直徑、距鎖骨的距離、距胸膜的距離以及動(dòng)靜脈之間的距離。其中21例納入左側(cè)測量組，12例行右上肢外展0°及90°的對(duì)比測量。第二階段超聲引導(dǎo)腋靜脈穿

2、刺，取21例擇期全麻手術(shù)需要予深靜脈置管者，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，身高、年齡及BMI與第一階段相同，根據(jù)第一階段統(tǒng)計(jì)結(jié)果描記腋動(dòng)靜脈體表投影，采用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)和平面內(nèi)技術(shù)行腋靜脈穿刺置管，術(shù)中記錄進(jìn)針角度、進(jìn)針深度、穿刺次數(shù)、穿刺點(diǎn)至鎖骨的距離以及是否產(chǎn)生并發(fā)癥；術(shù)后隨訪記錄導(dǎo)管留置時(shí)間、換藥護(hù)理及患者舒適度。總結(jié)胸前區(qū)腋靜脈最佳穿刺點(diǎn)并評(píng)價(jià)效果。
　　 結(jié)果：腋靜脈第二段適合作為中心靜脈置管的入路。根據(jù)超聲觀察的胸小肌覆蓋率，鎖骨下

3、緣中點(diǎn)外1cm～3cm處屬于腋靜脈第二段區(qū)域。由內(nèi)向外，腋靜脈與鎖骨的距離增大，腋動(dòng)靜脈之間的距離增大，胸膜能見率也越低。不同性別間，腋動(dòng)靜脈的深度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但該差別無臨床意義。女性樣本中，不同的BMI區(qū)組間其腋動(dòng)靜脈深度亦存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但該差異同樣無臨床意義；男性樣本中，BMI的不同對(duì)腋動(dòng)靜脈深度沒有顯著影響。上肢外展90°位時(shí)，在擬穿刺區(qū)域內(nèi)腋靜脈深度變淺，但動(dòng)靜脈距離縮小反而致穿刺風(fēng)險(xiǎn)增大。左右兩側(cè)比較，在鎖骨下緣中

4、點(diǎn)及中點(diǎn)外1cm處，左側(cè)腋靜脈走形較陡直，中點(diǎn)外2cm及其外側(cè)，兩側(cè)腋動(dòng)靜脈至鎖骨距離基本一致。采用平面內(nèi)技術(shù)行實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)腋靜脈穿刺置管，在鎖骨下緣中點(diǎn)外3cm縱線上，穿刺點(diǎn)至鎖骨距離為5.22±0.43cm，向鎖骨中點(diǎn)內(nèi)1cm處進(jìn)針，平均進(jìn)針角度42±4°，平均進(jìn)針深度4.6±0.6cm，平均穿刺次數(shù)1.6次。無血腫、氣胸、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪導(dǎo)管平均留置時(shí)間為11天，一例穿刺處稍紅腫，余未見感染及不適。
　　 結(jié)論：