腰椎穿刺術(shù)及相關(guān)知識

1、腰椎穿刺術(shù)及相關(guān)知識,延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科金鮮花,診斷、治療目的創(chuàng)傷性檢查,腰穿特點(diǎn)：,無色透明液體總量：130mL生成速度：0.3-0.5ml/min每日生成量：500mL腦、脊髓有保護(hù)、支持 、營養(yǎng)作用,腦脊液生理,1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷（感染、出血、腦膜癌等） 2.測量顱內(nèi)壓明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況 3.動(dòng)態(tài)觀察腦脊液變化，判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療 4.注入放射性核素

2、進(jìn)行腦、脊髓掃描 5.注入液體或放出腦脊液，維持顱內(nèi)壓平衡，或進(jìn)行鞘內(nèi)注射,腰穿適應(yīng)癥：,顱內(nèi)壓明顯升高，或已有腦疝跡象（后顱窩占位性病變） 穿刺部位感染、脊柱結(jié)核、開放性損傷 明顯出血傾向、病危不易搬動(dòng)者 脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài),腰穿禁忌癥：,低顱壓綜合征腦疝形成神經(jīng)根痛其他：感染、出血等,腰穿并發(fā)癥,一、常規(guī)化驗(yàn) 二、生化檢查 三、 特殊檢查,檢查內(nèi)容：,性狀（外觀

3、） 正常：無色透明 異常： 血性腦脊液 （出血、副損傷鑒別） 黃變 （炎癥、出血出血后改變） 米湯樣（化膿性腦膜炎） 草綠色（結(jié)核性腦膜炎）,常規(guī)檢查：,壓力： 正常：80-180mmH2O 異常：高顱壓 >200mmH2O (顱內(nèi)感染、占位、腦外傷、靜脈竇血栓、出血、良性顱內(nèi)高壓) 低顱壓 <60mmH2O,常規(guī)檢查：,細(xì)胞數(shù)

4、 正常：0-5×106/L 異常：病毒性腦膜炎 （數(shù)十個(gè)\數(shù)百個(gè)) 結(jié)核性腦膜炎 （數(shù)百個(gè)) 化膿性腦膜炎 (成千上萬),常規(guī)檢查,蛋白質(zhì)：0.15-0.45g/L 感染性疾病，化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、GBS、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、椎管梗阻…糖：2.5-4.4mmol/L 化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎、腦膜癌氯化物:120-130mmol/L,生化

5、檢查：,,,,,1.細(xì)胞學(xué)檢查2.免疫球蛋白3.寡克隆區(qū)帶4.病原學(xué)檢查5.Aß42和tau蛋白檢查,特殊檢查：,離心法采集腦脊液細(xì)胞化膿性感染-中性粒細(xì)胞增多病毒性感染-淋巴細(xì)胞增多結(jié)核性感染-混合性細(xì)胞反應(yīng)寄生蟲感染-嗜酸性粒細(xì)胞增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦膜癌-見腫瘤細(xì)胞,細(xì)胞學(xué)檢查,正常：IgG >IgA >IgM增高見于1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)： —細(xì)菌、病毒、螺旋體、真菌….

6、 結(jié)腦IgG 、IgA 、IgM 均升高 化腦IgA 、IgG升高2.多發(fā)性硬化3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎,免疫球蛋白,診斷多發(fā)性硬化的重要指標(biāo)，但非特異性變化，也可見于其他神經(jīng)系統(tǒng)感染,寡克隆區(qū)帶(OB),病毒學(xué)檢測-病毒抗體新型隱球菌檢測-墨汁染色，特異性高、 敏感度低結(jié)核桿菌檢測-抗酸染色，敏感性差寄生蟲抗體檢測-特異性抗體檢測（腦囊蟲、血吸蟲）其他：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)-指導(dǎo)抗生素應(yīng)用,病原學(xué)檢查：,1.

7、準(zhǔn)備：2.穿刺：擺體位-穿刺點(diǎn)選擇-消毒-局部麻醉-穿刺-接標(biāo)本送檢、拔針3.術(shù)后注意事項(xiàng)：,具體操作：,病人準(zhǔn)備： 1.交代穿刺目的、告知風(fēng)險(xiǎn)、簽署穿刺同意書 2.排空尿液術(shù)者準(zhǔn)備： 1.洗手、戴帽子、口罩 2.物品準(zhǔn)備： 穿刺包、麻藥、消毒物品、手套,術(shù)前準(zhǔn)備,取左側(cè)臥位、屈頸抱膝、下頜緊貼胸壁、雙腿緊靠腹部，靠近床緣，垂直于床面。,擺體位,可選擇第2-3、3-4、 4-5腰椎間隙最常選擇第3-4

8、腰椎間隙,穿刺點(diǎn)選擇,穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒范圍20cm第二次小于第一次共消毒2遍,消毒,檢查穿刺包及包內(nèi)物品檢查麻藥有效期及完整情況,檢查物品、核對藥物,2%利多卡因在穿刺點(diǎn)逐層浸潤麻醉 皮內(nèi)-皮下-淺、深筋膜-棘上韌帶-棘間韌帶 斜刺皮丘-垂直進(jìn)針-邊回抽-邊注藥,局部麻醉,左手固定穿刺點(diǎn)皮膚右手持穿刺針，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針第2個(gè)落空感（進(jìn)針深度4-6cm）拔出針芯連接測壓管、讀數(shù)接標(biāo)本、送檢插入針芯拔