骨髓穿刺術(shù)

1、骨髓穿刺術(shù),,定義,骨髓穿刺術(shù)（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其目的在于對骨髓液的檢查，包括細(xì)胞學(xué)、寄生蟲和細(xì)菌學(xué)等方面的檢查,適應(yīng)證,造血系統(tǒng)疾病的診斷及療效觀察：貧血的原因（缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血），血細(xì)胞生成紊亂，網(wǎng)狀內(nèi)皮增生癥、各種類型白血病、淋巴瘤部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞病等診斷某些感染性疾病：細(xì)菌感染性疾病需行骨髓培養(yǎng)，尋找寄

2、生蟲病原體，如：瘧疾、黑熱病協(xié)助診斷類脂質(zhì)蓄積病,禁忌證,?術(shù)前應(yīng)檢測出凝血時間，血小板計數(shù)；有出血傾向和血小板低于20x109/L應(yīng)特別注意?對血友病患者禁止作骨髓穿刺?穿刺部位皮膚感染,操作準(zhǔn)備,★口罩、帽子、無菌手套 ★滅菌消毒劑 ★骨髓穿刺包 ★2%鹽酸利多卡因 ★注射器（5ml、20ml） ★玻片、培養(yǎng)管,環(huán)境準(zhǔn)備,環(huán)境清潔、消毒、無塵，室溫不低于200C。注意遮擋。,醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備,洗手

3、、帶口罩、帽子。,病人準(zhǔn)備,解釋骨穿目的、過程、注意事項，消除病人恐懼心理；家屬簽字同意；做普魯卡因皮試（現(xiàn)在不用了）；查血小板、出凝血時間等。,常規(guī)消毒物品、無菌骨穿包、手套、局麻藥、載玻片、推片等。,物品準(zhǔn)備,穿刺部位 ?髂前上棘穿刺點(diǎn) ?髂后上棘穿刺點(diǎn) ?胸骨穿刺點(diǎn) ?腰椎棘突穿刺點(diǎn),體位 ?胸骨或髂前上棘穿刺時，病人取仰臥位 ?髂后上棘穿刺時，病人應(yīng)取側(cè)臥位或俯臥位 ?腰椎棘突穿刺時，病人

4、取坐位或側(cè)臥位,穿刺體位,髂前上棘穿刺仰臥位,髂后上棘穿刺俯臥位,胸骨穿刺仰臥位,髂后上棘穿刺側(cè)臥位,棘突穿刺坐位,穿刺點(diǎn)定位,髂前上棘穿刺點(diǎn)：髂前上棘后上方1～2cm骨面平整處。,髂后上棘穿刺點(diǎn)腰5、骶1兩側(cè)，臀部上方骨性突出部位（常為距后正中線旁開約4~6cm圓鈍突起,穿刺點(diǎn)定位,胸骨柄穿刺點(diǎn)：第2或第3肋間對應(yīng)的胸骨中線,棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘突突出處，極少選用,常規(guī)消毒穿刺點(diǎn),戴手套、鋪洞巾,檢查骨穿物品,局 麻,護(hù)士將已消毒

5、瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥進(jìn)行局醉,穿 刺,將骨髓穿刺針固定在一定長度，向骨面垂直緩慢鉆刺,?將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（胸骨穿刺約10mm，髂骨穿刺約15mm）?用左手的拇指和食指固定穿刺部位?以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30-40度角）?當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔?若穿刺針未固

6、定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止,抽 吸,穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后拔出針芯，接干燥的20ml注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2ml,拔出針蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓進(jìn)入注射器中骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml為宜。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計數(shù)和涂片制成標(biāo)本后再抽取1-2ml將抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核細(xì)胞計數(shù)及涂片數(shù)張以備作

7、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色及免疫酶標(biāo)本檢查,骨髓液滴于載玻片上，涂片，迅速送檢。,涂 片,?如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚 或皮下組織塊堵塞或干抽（dry tap）?應(yīng)重新插上針蕊，稍加旋轉(zhuǎn)或退出少許，拔 出針蕊。如果針蕊帶有血跡時，再行抽吸 即可取得骨髓液,抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針拔出隨即將紗布蓋于孔上，并按壓1-2 分鐘 再用膠布將無菌沙布加壓固定,骨髓取

8、材良好的指標(biāo),?抽吸骨髓一瞬間，病人有特殊的疼痛感?抽出的骨髓液中含有骨髓小顆粒?顯微鏡下可見骨髓特有的細(xì)胞如巨核細(xì)胞、 漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚的粒、紅細(xì)胞?骨髓細(xì)胞分類計數(shù)中桿狀核細(xì)胞／分葉核細(xì)胞 ＞血片細(xì)胞分類中的桿狀核細(xì)胞／分葉核細(xì)胞,拔 針,注意事項1,操作前要與病人交流，應(yīng)向患者說明骨髓穿刺的目的創(chuàng)傷性檢查的病人同意書簽名定位要準(zhǔn)確無菌概念要強(qiáng)，先戴口罩、帽子，然后洗手；打開骨髓穿刺包前，先檢查消毒

9、是否過期，打開消毒包后，檢查器械是否齊全注射器、穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血胸骨穿刺特別注意，不可用力過猛，以方穿透內(nèi)側(cè)骨板,注意事項2 抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)檢查不宜過（0.1-0.2ml）， 過多會使骨髓液稀釋，影響有核細(xì)胞 增生度判斷、記數(shù)及分類結(jié)果 如臨床疑有細(xì)菌感染，則于骨髓涂片后，再接上注 射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培養(yǎng) 骨髓液取出后，應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝 固，使涂片失敗,