腹腔穿刺術(shù) ppt課件

1、腹腔穿刺術(shù),普外二科盧鐵成,腹腔穿刺術(shù)定義,腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。,目的,1.明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。 2.適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。3.向腹膜腔內(nèi)注入藥物。4.注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)度，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺

2、結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹止血5. 腹腔鏡手術(shù),適應(yīng)癥,1. 積液原因不明，協(xié)助診斷。 2.大量腹水引起嚴(yán)重腹脹、胸悶、氣促少尿，呼吸困難等癥狀。3.向腹膜腔內(nèi)注入藥物。4.腹水回輸治療5. 人工氣腹,禁忌癥,1.躁動(dòng)、不能合作者2.肝性腦病前期（相對禁忌癥）及肝性腦病3.電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，如低鉀血癥4.腹腔廣泛粘連、包塊5.包蟲病6.巨大卵巢囊腫者  7.有明顯出血傾向8.妊娠中后期9.腸麻

3、痹、腹部脹氣明顯者,操作前準(zhǔn)備,1. 核對適應(yīng)癥觀察有無禁忌癥（略）2.向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，并請其配合，簽署腹膜腔穿刺同意書3. 詢問有無藥物（特別是局麻藥利多卡因）過敏史4. 術(shù)前測脈搏、血壓，測腹圍 5. 安置病人適當(dāng)?shù)捏w位，對腹部進(jìn)行體格檢查，復(fù)核相關(guān)的體征，確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記 6. 囑病人排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。,操作前準(zhǔn)備,檢查腹腔穿刺的

4、物品是否齊全  消毒包和無菌鑷子（消毒日期是否在有效期內(nèi)）、消毒缸（碘酊、酒精）腹膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期內(nèi)）。 藥品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％腎上腺素注射液1ml×1支無菌手套2雙、無菌口罩和帽子1付 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。  其它：膠布、血壓計(jì)、聽診器、卷尺、盛腹水的容器及其化驗(yàn)單。,操作前準(zhǔn)備,自我介紹，核對患者信息洗手

5、測量體重、腹圍、血壓、脈搏，腹部體征合適的體位,操作步驟,1.體檢 2.體位選擇合適的穿刺點(diǎn)1.左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中、外1/3段交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。2.臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm(或連線的中上段)偏左或有1.5cm，此處無重要器官，穿刺較安全。3.側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。4.包裹性積液在B超定位后

6、穿刺,腹腔穿刺點(diǎn),,操作步驟,消毒 15cm麻醉 逐層麻醉(1)皮膚 (2)淺筋膜淺筋膜在臍平面似下分兩層，淺層為脂肪層，又稱康伯(camper)氏筋膜，深層為膜性層，又稱斯卡帕(Scarpa)氏筋膜， (3)深筋膜和肌層 。 (4)腹橫筋膜 （腹穿通過此層時(shí)有突破感，易被誤認(rèn)為已入腹膜腔）。 ( 5)腹膜外脂肪 (6)壁腹膜,操作步驟,診斷性腹腔穿刺時(shí)，術(shù)者用左手拇指和示指繃緊并固定穿刺部位皮膚，右手持接有17～18號(hào)長針頭的20

7、ml注射器經(jīng)穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入，穿刺針進(jìn)入皮下后，把空針抽成負(fù)壓再進(jìn)針，當(dāng)針尖有落空感時(shí)，表明已進(jìn)入腹腔，抽液送檢。腹腔穿刺也可在腹腔穿刺仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人上進(jìn)行操作訓(xùn)練,操作步驟,腹腔內(nèi)積液不多，穿刺不成功時(shí)，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗。采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端連接一盛有500～1000ml無菌生理鹽水的輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時(shí)，把瓶放正

8、，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)。,操作步驟,大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，針座接一膠皮管，用血管鉗夾閉膠皮管，從穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入，進(jìn)入腹腔后，腹水自然流出，以輸液夾夾持膠皮管，調(diào)節(jié)放液速度。腹水放出后應(yīng)計(jì)量，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。抽液后先夾閉膠皮管，再拔針,注意事項(xiàng),1.速度：不宜過快2.量：一般情況 3000-6000ml

9、 肝硬化：<3000ml,標(biāo)本的處理,腹水常規(guī)：>4ml腹水生化：>2ml細(xì)菌培養(yǎng)：5ml病理：>250ml常規(guī)：>500ml,穿刺點(diǎn)的處理,對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，穿刺針垂直刺入即可。對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出。壓迫，消毒，固定，腹帶包扎,術(shù)后處理,1.觀察患者反應(yīng)（囑患者臥床休息2～

10、4小時(shí)，觀察4～8小時(shí)，注意患者術(shù)后反應(yīng)及有無并發(fā)癥。）2.測量生命體征3.保持穿刺點(diǎn)干燥，使穿刺點(diǎn)朝上4.腹壓高者腹帶加壓包扎5.整理用物，醫(yī)療垃圾分類處置，標(biāo)本及時(shí)送檢，并作詳細(xì)穿刺記錄。,注意事項(xiàng),1．嚴(yán)格無菌操作，以防感染。2．術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，大量放腹水后，可導(dǎo)致患者水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發(fā)生虛脫、休克、肝性腦病等。如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、心悸、氣短、惡心等，應(yīng)停止操作，并作相應(yīng)處理。3．放腹水不宜

11、過快、過多。肝硬化患者一次如放液超過3000ml，則可能誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、甚至血壓下降。但在維持輸入大量白蛋白的基礎(chǔ)上，可視病情大量放液。,注意事項(xiàng),4．腹水量多者，用迷路穿刺法，使針孔不在從皮膚到腹壁層的一條直線上，以防拔針后腹水自穿刺點(diǎn)漏出。術(shù)后按壓1～2分鐘。如拔針后仍有腹水自穿刺點(diǎn)漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。5．放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位。6．放腹水前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征