icu氣管插管病人口腔護(hù)理方式的進(jìn)展

1、ICU氣管插管病人口腔護(hù)理方式的進(jìn)展,青縣人民醫(yī)院 楊博寧2018.5.14,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilatorassociated pneumonia,VAP):指氣管插管或氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。但撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎仍屬VAP。 新發(fā)生的肺部感染 MV（機(jī)械通氣）48h后 撤機(jī)拔管48h內(nèi) HAP中最重要的類型之一 MV≤4

2、d內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)VAP,≥5d者 為晚發(fā)VAP,國(guó)內(nèi)發(fā)病率：發(fā)病率4.7～55.8％或8.4～49.3/1000個(gè)機(jī)械通氣日病死率達(dá)19.4～51.6％。,VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng) 5.4～14.5 d；ICU留治時(shí)間延長(zhǎng) 6.1～17.6 d；住院時(shí)間延長(zhǎng)11～12.5d。在美國(guó)，VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加 4000 美元／每次住院。,VAP發(fā)病率高，死亡率高，增加病人負(fù)擔(dān),美國(guó)學(xué)會(huì)VAP指南,口腔細(xì)菌是引發(fā)VAP的獨(dú)立因素,

3、高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAP發(fā)生率降低33.3%。,擦拭法,,我們每天的口腔護(hù)理是這樣做的,過(guò)程繁瑣耗時(shí)費(fèi)力操作困難,有研究表明，牙菌斑的監(jiān)測(cè)可以作為衡量氣管插管病人口腔護(hù)理效果的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，擦拭法對(duì)于后牙遠(yuǎn)中鄰面的牙菌斑清除困難[i]。不僅如此，受氣管插管的影響，擦拭法對(duì)口腔內(nèi)多處死角，如舌面、舌下、咽部難以起到清潔作用?？梢?jiàn)，擦拭法已經(jīng)面臨著很大的挑戰(zhàn)，然而，很多ICU出于各種原因，依然將其作為最主要的方式。[i]蔣艷

4、, 袁智慧, 周明芳. 機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理效果研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(2):45-47.,沖洗法,,沖洗法,沖洗吸引法是利用工具，將生理鹽水或者口腔護(hù)理液注入口腔，或者以一定的沖擊力沖洗口腔，牙齒，舌及頰粘膜上的分泌物，再用吸引器吸出，邊沖邊洗。 優(yōu)點(diǎn)：彌補(bǔ)棉球不能到達(dá)死角的缺點(diǎn)，而且液體能夠隨重力流向最低點(diǎn)，隨著沖洗液的增多，以從下到上的方式更大面積的接觸口腔的各個(gè)表面 ，滿足了患者口腔濕潤(rùn)的要求,王少萍[i

5、]的研究表明沖洗法能夠清除牙菌斑。郭靜芳的研究也表明了沖洗法能減少咽部定植菌，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，進(jìn)一步證實(shí)了其觀點(diǎn)[ii]沖洗法在臨床中應(yīng)用較多，護(hù)士反映其操作更為簡(jiǎn)便安全，刺激患者嘔吐的情況大為減少，接受程度大大強(qiáng)于擦拭法，有值得普及的意義。 [i]王少萍, 呂雪. 改良沖洗式口腔護(hù)理在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 48(32):4038-4040.[ii]董應(yīng)蘭. 沖洗法在經(jīng)口氣管

6、插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11(21):1554-1554.,缺點(diǎn)：沖洗法的力度，不足以達(dá)到擦拭法的水平，在某些口腔內(nèi)特殊情況下（高粘度分泌物，痰痂血痂）沖洗法作用有限。,沖洗+擦拭+吸引,,擦拭沖洗法是一種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)型的口腔護(hù)理方式，即用沖洗法彌補(bǔ)擦拭法難達(dá)死角的缺點(diǎn)，用擦洗法彌補(bǔ)沖洗法清洗不徹底的缺點(diǎn)。,,及昕[i]的研究可以看到，兩次沖洗中加一次擦拭的口護(hù)方式，不但清潔徹底，而且很大程度的減少口腔細(xì)菌

7、的數(shù)量，效果強(qiáng)于單純擦拭法或沖洗法。 [i]及昕, 王淑艷, 邊立新. 不同口腔護(hù)理方法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015(20).,,金州應(yīng)用專業(yè)廠家生產(chǎn)的組合吸痰管達(dá)到了很好的口腔清潔效果，也能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，效果強(qiáng)于擦拭法[i]。 [i]金舟, 孫璽榮. 銀爾通聯(lián)合組合吸痰管在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理應(yīng)用中的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2016, 15(

8、10):45-48.,這個(gè)東東叫一次性使用組合吸痰管,洗手戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物，查對(duì)有效期。（手電筒，囊壓表，必要時(shí)開(kāi)口器，舌鉗子，治療盤內(nèi)準(zhǔn)備組合吸痰管，50ml針管，漱口液，氣管插管固定物品。）,準(zhǔn)備用物,這個(gè)東東叫一次性使用組合吸痰管,我是大家的老朋友囊壓表,攜用物至床旁，核對(duì)，抬高床頭,囊壓25~30cm水柱,調(diào)節(jié)負(fù)壓裝置,0.040~0.053MPa成人,吸出口腔內(nèi)分泌物,查看患者口腔內(nèi)情況,清潔度（痰液，食物殘?jiān)?，?/p>

9、泌物）粘膜情況（出血，炎癥）牙齒松動(dòng)（栓棉線）牙菌斑,操作者左手持注射器，右手持組合吸痰管。擦洗順訊同傳統(tǒng)口腔護(hù)理。,協(xié)作者密切觀察生命體征,沖洗完畢后檢查海綿頭是否完整，再?zèng)_洗。如有必要可以多用幾個(gè)。,刷牙法,,,刷牙法在口腔護(hù)理的工具使用上是一種新的嘗試，牙刷無(wú)論在力度上，深入死角的程度上，給病人以舒適的主觀感覺(jué)上都有著擦拭法和沖洗法不能比擬的優(yōu)勢(shì)[i]~[ii]。 [i]顧家英. 改良口腔刷牙沖洗法在口腔護(hù)理中的應(yīng)用觀察

10、[J]. 內(nèi)科, 2013, 8(1):53-53.[ii]徐娟. 改良版Bass刷牙法的沖吸式口腔護(hù)理在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(24):2724-2727.,優(yōu)點(diǎn)：刷牙法相比于擦拭法能大幅減少口腔細(xì)菌及牙菌斑數(shù)量，是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有力武器[i]~[ii]~[iii] [i]黃慧麗, 柏志英, 藍(lán)惠蘭,等. 兩種口腔護(hù)理方法對(duì)口咽部及呼吸機(jī)管道細(xì)菌定植影響的研究[J].

11、護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014(10):869-871.[ii]駱翠媚, 何連艷, 王曉萍,等. 帶負(fù)壓式牙刷刷牙法對(duì)氣管插管患者口腔護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2015(6):726-728.[iii]常麗君. 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣住院患者行改良口腔護(hù)理效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(12):165-166.,優(yōu)點(diǎn)：一定程度上降低了護(hù)理工作量[i]，且牙刷有一定的按摩效果，有利于增強(qiáng)局部牙齦組織血運(yùn)

12、[i]江方正, 葉向紅. 頭燈聯(lián)合沖吸式牙刷在氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2012, 26(1):95-95.,結(jié)論,口腔護(hù)理的最佳方式，目前來(lái)說(shuō)沒(méi)有確定答案。但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，我們口腔護(hù)理的核心價(jià)值，就在于清潔口腔和減少口腔細(xì)菌，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。我們的護(hù)士應(yīng)該做到：1 充分認(rèn)識(shí)各種口腔護(hù)理方式，對(duì)每種方式都有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解其優(yōu)缺點(diǎn)。2 充分評(píng)估病人口腔情況及病情，根據(jù)情況選擇口腔護(hù)理方式。責(zé)任護(hù)