應(yīng)用不同方法預(yù)防保留經(jīng)口氣管插管患者面部皮膚損傷的臨床研究.pdf

1、目的:氣管插管是臨床上危重患者搶救、復(fù)蘇的重要手段。氣管插管的有效安全固定是危重患者有效機械通氣的保證。在臨床工作中，氣管插管固定膠布容易牽拉皮膚導(dǎo)致面部出現(xiàn)潮紅、水泡甚至破裂等不同程度的皮膚損傷。本研究通過對無菌脫脂棉紗布塊法、透明敷料法和皮膚保護(hù)膜法三種面部皮膚保護(hù)方法的臨床研究，觀察患者面部皮膚損傷發(fā)生率、皮膚損傷的嚴(yán)重程度、氣管插管移位程度、患者舒適度、單次面部護(hù)理操作耗時、每天面部皮膚護(hù)理次數(shù)，并對所得結(jié)果進(jìn)行對比分析，以期尋

2、求更加有效、安全的面部皮膚保護(hù)方法，降低面部皮膚損傷發(fā)生率，提高患者舒適度。
　　方法:將2013年11月-2014年10月入住筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)口氣管插管患者隨機分為A、B、C三組（A組無菌脫脂棉紗布塊組28例、B組透明敷料組33例和C組皮膚保護(hù)膜組29例），在采取相同的面部基礎(chǔ)護(hù)理方法及氣管插管固定方法的基礎(chǔ)上，分別采用不同方法對患者面部皮膚進(jìn)行保護(hù)，具體如下:
　　1、無菌紗布塊組
　　取無菌

3、紗布塊兩塊，分別用無菌剪刀將其裁剪為2cm*3cm大小備用，基礎(chǔ)護(hù)理完畢面部皮膚待干后，將裁剪好的紗布塊分別置于兩口角處，一名護(hù)士固定紗布塊，另一名護(hù)士粘貼好固定氣管插管的膠布，再用寸帶（寬2cm的棉質(zhì)布帶）固定氣管插管牙墊。固定完畢后，紗布塊將膠布和口角處黏膜皮膚隔開。
　　2、透明敷料組
　　取透明敷料，將其按患者面部裁剪為合適大小，基礎(chǔ)護(hù)理完畢面部皮膚干燥后，一名護(hù)士固定氣管插管，另一名護(hù)士將備好的透明敷料沿耳部至口角

4、方向貼于面部，使其覆蓋膠布粘貼的面部皮膚及口角處的皮膚，粘貼完畢后，再將膠布粘貼于透明敷料上，固定寸帶。
　　3、皮膚保護(hù)膜組
　　基礎(chǔ)護(hù)理完畢面部皮膚干燥后，用3M無痛皮膚保護(hù)膜距患者面部10-15cm處噴涂于患者面部，注意遮擋眼睛，待干30s，保護(hù)膜完全干燥后，再固定膠布，固定寸帶。若噴灑不均勻時，可重復(fù)噴灑。
　　記錄三組患者面部皮膚損傷發(fā)生率、皮膚損傷的最嚴(yán)重程度、評估患者舒適度、氣管插管移位程度、面部皮膚護(hù)理

5、操作耗時、每天面部皮膚護(hù)理次數(shù)。
　　結(jié)果:
　　1、面部皮膚損傷發(fā)生率比較
　　無菌脫脂棉紗布塊組28例，無菌脫脂棉紗布塊組28例，面部皮膚損傷14例，發(fā)生率50％;透明敷料組33例，面部皮膚損傷5例，發(fā)生率15.15％;皮膚保護(hù)膜組29例，面部皮膚損傷2例，發(fā)生率6.89％。統(tǒng)計結(jié)果顯示:x2=16.75，P=0.000＜0.05，三組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較結(jié)果:無菌脫脂棉紗布塊組與透明敷料組比較，x2=8

6、.58，P=0.003＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;無菌脫脂棉紗布塊組與皮膚保護(hù)膜組比較，x2=13.11，P=0.00＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;透明敷料組與皮膚保護(hù)膜組比較，x2=1.05，P=0.31＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2、患者面部皮膚損傷情況比較
　　統(tǒng)計結(jié)果顯示:Hc=17.13，P=0.00＜0.05，三組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較結(jié)果:無菌脫脂棉紗布塊組與透明敷料組比較，P=0.004＜0

7、.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;無菌脫脂棉紗布塊組與皮膚保護(hù)膜組比較，P=0.000＜0.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;透明敷料組與皮膚保護(hù)膜組比較，P=0.298＞0.017，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、患者舒適度比較
　　舒適度比較統(tǒng)計結(jié)果顯示:Hc=22.42，P=0.000＜0.05，三組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較結(jié)果:無菌脫脂棉紗布塊組與透明敷料組比較，P=0.015＜0.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;無菌脫脂棉紗布塊組與

8、皮膚保護(hù)膜組比較，P=0.000＜0.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;透明敷料組與皮膚保護(hù)膜組比較，P=0.008＜0.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、氣管插管移位程度比較
　　統(tǒng)計結(jié)果顯示:Hc=20.64，P=0.000＜0.05，三組之間差距有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較結(jié)果:無菌脫脂棉紗布塊組與透明敷料組比較，P=0.015＜0.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;無菌脫脂棉紗布塊組與皮膚保護(hù)膜組比較，P=0.000＜0.017，差異有

9、統(tǒng)計學(xué)意義;透明敷料組與皮膚保護(hù)膜組比較，P=0.009＜0.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、單次面部皮膚護(hù)理操作耗時比較
　　單次操作耗時無菌脫脂棉紗布塊組12.35±1.28分鐘/次，透明敷料組14.09±1.27分鐘/次，無痛保護(hù)膜組10.40±1.35分鐘/次，統(tǒng)計結(jié)果顯示:三組之間比較F=85.87，P=0.00(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較結(jié)果:無菌脫脂棉紗布塊組與皮膚保護(hù)膜組單次操作耗時少于透

10、明敷料組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，無菌脫脂棉紗布塊組與皮膚保護(hù)膜組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見Table6）。
　　6、面部皮膚護(hù)理操作次數(shù)比較
　　面部皮膚護(hù)理操作次數(shù)比較結(jié)果:Hc=32.65，P=0.00＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較結(jié)果:無菌脫脂棉紗布塊組與透明敷料組比較，P=0.000＜0.017，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;無菌脫脂棉紗布塊組與皮膚保護(hù)膜組比較，P=0.000＜0.017，差異有統(tǒng)計