氣管插管培訓(xùn)

1、氣管插管術(shù),寧波第四醫(yī)院 稱(chēng)宏森副主任醫(yī)師,氣管插管的適應(yīng)證,1、嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，或其他原因需較長(zhǎng) 時(shí)間機(jī)械通氣，又不考慮氣管切開(kāi)2、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物或出 血，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)3、下呼吸道分泌物過(guò)多或出血，且清除能力較差4、存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等， 嚴(yán)重影響正常呼吸5、患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進(jìn)行 機(jī)械通氣,機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南200

2、6中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),氣管插管的相對(duì)禁忌證,張口困難或口腔空間小，無(wú)法經(jīng)口插管無(wú)法后仰（如疑有頸椎骨折）緊急搶救，特別是院前急救嚴(yán)重鼻或頜面骨折凝血功能障礙鼻或鼻咽部梗阻顱底骨折,機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),經(jīng)口氣管插管相對(duì)禁忌證,經(jīng)鼻氣管插管相對(duì)禁忌證,氣管插管的適應(yīng)證：①不能保護(hù)或維持氣道；②不能有效通氣或不能維持基本氧合；③根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷患者可能出現(xiàn)上述情況。氣管插管的禁忌證：

3、在致命性呼吸衰竭的情況下，無(wú)絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證：喉水腫、急性咽峽（喉）炎、氣管黏膜下血腫、氣管離斷、嚴(yán)重凝血功能障礙,2016急診氣道管理共識(shí)中國(guó)急診氣道管理協(xié)作組,氣管插管適應(yīng)證：1、患者喪失維持氣道開(kāi)放和氣道保護(hù)的能力2、患者呼吸衰竭需要機(jī)械通氣相對(duì)禁忌證：1、困難氣道：嚴(yán)重的喉部損傷或頜面部損傷、咽喉部腫瘤阻塞氣道等2、操作者經(jīng)驗(yàn)缺乏,《急診醫(yī)學(xué)》 主編：于學(xué)忠 黃子通國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)住院醫(yī)師規(guī)

4、范化培訓(xùn)規(guī)劃教材,小結(jié),氣管插管適應(yīng)證：1、不能維持或保護(hù)氣道2、呼吸衰竭需要機(jī)械通氣氣管插管無(wú)絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證：1、困難氣道2、嚴(yán)重凝血功能障礙3、操作者經(jīng)驗(yàn)缺乏,通道解剖,腭帆,腭咽弓,腭舌弓,環(huán)狀軟骨板,通道解剖,梨狀隱窩,前庭裂 --兩側(cè)前庭襞之間，比聲門(mén)裂寬,通道解剖,通道解剖,氣管軟骨：呈“C”形、缺口向后、由膜壁（由彈性纖 維與平滑肌組成） 封閉,三條軸線,󠆣這三條軸線彼此交叉成角，不在一條

5、直線上󠆣插管時(shí)應(yīng)將病人頭部抬高并盡量后仰，以縮短從切牙到聲門(mén)裂的距離， 使上述軸線盡量重疊呈一直線，充分暴露聲門(mén)裂。,3-3-2法則,Mallampati馬蘭帕蒂分級(jí)：口咽暴露度Ⅰ級(jí)：可見(jiàn)軟腭、咽腔、懸雍垂、咽腭弓Ⅱ級(jí)：可見(jiàn)軟腭、咽腔、懸雍垂Ⅲ級(jí)：僅見(jiàn)軟腭、懸雍垂基底部Ⅳ級(jí)：看不見(jiàn)軟腭注：Ⅲ ～Ⅳ級(jí)提示困難氣道,喉鏡顯露分級(jí)： Ⅰ級(jí)：可顯露會(huì)厭和聲門(mén)Ⅱ級(jí)：可顯露會(huì)厭和部分聲門(mén)Ⅲ級(jí)：僅能看見(jiàn)

6、會(huì)厭Ⅳ級(jí)：看不到會(huì)厭Ⅲ級(jí)提示困難，Ⅳ提示極度困難,一、自身準(zhǔn)備,戴口罩、帽子、洗手、手套,二、物品準(zhǔn)備,導(dǎo)絲,選擇合適的導(dǎo)管,聽(tīng)診器5個(gè)聽(tīng)診區(qū),吸痰管,固定膠帶,喉鏡,呼吸皮囊,針筒,牙墊、開(kāi)口器至少一套靜脈通路藥物吸引器監(jiān)護(hù)儀,二、物品準(zhǔn)備,選擇合適氣管導(dǎo)管：男性導(dǎo)管內(nèi)徑7.5-8.0mm，女性為7.0-7.5mm，兒童氣管插管型號(hào)=年齡/4+4，插管深度插入深度=年齡/2+12。,6號(hào)導(dǎo)管=內(nèi)徑6.0mm,X線：

7、套管在X線下可顯影、確認(rèn)氣管插管位置,插管深度標(biāo)記,側(cè)孔Murphy’s Eye頂端被堵，側(cè)孔可繼續(xù)通氣,二、物品準(zhǔn)備,置入導(dǎo)絲、塑形前端不能伸出氣管插管,檢查氣囊有無(wú)漏氣,注意無(wú)菌觀念,聲帶線作為置管深度參考,三、患者準(zhǔn)備,預(yù)氧合：最大氧流量2-3分鐘，SPO2＞90%（最好95%以上）給藥：常用咪達(dá)唑侖和丙泊酚體位：仰臥位，墊薄枕將頭部抬高，口、咽、氣管成一直線,通氣比插管更重要,四、操作過(guò)程,1、張口：以右手拇指、食指

8、交叉張開(kāi)雙唇和口腔2、清理呼吸道：吸引器吸引分泌物3、插入喉鏡：左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)。,四、操作過(guò)程,4、插入導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前

9、端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門(mén)。助手幫助將導(dǎo)絲拔除，將導(dǎo)管向前送入，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離通常在20～24cm。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、明示下見(jiàn)導(dǎo)管經(jīng)過(guò)聲門(mén)2、壓胸部導(dǎo)管口有氣流3、通氣時(shí)見(jiàn)胸廓起伏，呼氣相導(dǎo)管壁可見(jiàn)白霧4、可聞及雙下肺呼吸音5、監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓（ ETCO2）隨呼吸有峰谷變化6、無(wú)腹部膨隆，劍下無(wú)氣過(guò)水聲7、患者氧合改善或維持在較水平,四、操作過(guò)程,6、