氣管插管技術(shù)

1、2024/3/24,1,氣管插管技術(shù),搶救復(fù)蘇時經(jīng)口明視氣管插管,2024/3/24,2,氣管內(nèi)插管術(shù),氣管內(nèi)插管術(shù)是臨床麻醉中不可缺少的一項(xiàng)重要組成部分，是麻醉醫(yī)師必須掌握的基本操作，不僅廣泛應(yīng)用于麻醉實(shí)施，而且在危重病人呼吸循環(huán)的搶救復(fù)蘇及治療中也發(fā)揮重要作用。,2024/3/24,3,,氣管插管相關(guān)解剖生理氣管導(dǎo)管及插管工具適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點(diǎn)插管前準(zhǔn)備及評估氣管插管方法拔管術(shù)氣管內(nèi)插管并發(fā)癥,2024/3/24,4

2、,氣管插管相關(guān)解剖生理,喉頭 喉頭位于頸4-6椎體前面，是氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力的作用，也是發(fā)音的主要器官，由9塊軟骨及其附近的韌帶和9條肌肉組成。氣管 氣管相當(dāng)于頸7-胸5椎體，全長約10-14cm，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的氣管長度、內(nèi)徑及氣道各段的距離均不相等。成人氣管內(nèi)徑約為1.6-2.0cm，門齒至聲門的長度一般為13-15cm，門齒至隆突的長度一般為28-32cm?？傊夤?右總支

3、氣管長約2cm，與氣管構(gòu)成20-25度角，內(nèi)徑較粗，氣管導(dǎo)管插入過深或誤吸異物時，容易進(jìn)入右側(cè)總支氣管。左總支氣管較細(xì)長，約5cm，與氣管構(gòu)成40-50度角。,2024/3/24,5,2024/3/24,6,2024/3/24,7,上呼吸道三軸線 自口腔至氣管之間存在三條解剖軸線：1、口軸線 從口腔至咽后壁的連線，2、咽軸線 從咽后壁至喉頭的連線，3、喉軸線 從喉頭至氣管上段的連線。為達(dá)到顯露聲門目的，必須使這三條軸線重疊成一條

4、線。,,,,,,2024/3/24,8,氣管導(dǎo)管及插管工具,氣管導(dǎo)管 1、制作材料應(yīng)對喉頭、氣管無毒，無刺激，不過敏。2、內(nèi)外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流阻力。3、質(zhì)地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。4、尺寸規(guī)格劃一，大小齊全，標(biāo)號明確。氣管口徑常用內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，每號相差0.5mm，成年男性一般用ID為7.5的導(dǎo)管，成年女性一般用ID為7.0的導(dǎo)管。（經(jīng)口）,氣管導(dǎo)管前端套囊 一般為大容量低壓套囊，囊內(nèi)壓一般

5、不超過30mmHg，套囊充氣量一般為4-8ml，充氣量過高，會導(dǎo)致氣管粘膜受損、局部潰瘍。（愈后可能因瘢痕形成致氣管狹窄）長時間應(yīng)用時,要定時短時間放氣。,2024/3/24,9,喉鏡 由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分組成。其他用具 導(dǎo)管芯、牙墊、插管鉗、噴霧器、開口器、舌鉗等。,2024/3/24,10,2024/3/24,11,2024/3/24,12,2024/3/24,13,2024/3/24,14,2024/3/24,15,

6、2024/3/24,16,2024/3/24,17,適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點(diǎn),適應(yīng)癥 指病人的生命安危取決于是否采用氣管插管，否則禁忌在全麻下手術(shù)。禁忌癥 1、絕對禁忌癥 喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下水腫，插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。2、相對禁忌癥 呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主動脈瘤壓迫氣管者、插管技術(shù)不成熟或插管設(shè)備不完善者。,2024/3/24,18,優(yōu)點(diǎn) 1、保證呼吸道通暢，防止誤吸。2、便于呼

7、吸管理，保證通氣，麻醉安全性提高。3、頭部手術(shù)便于遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。4、便于控制自發(fā)呼吸，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。5、降低呼吸阻力，減少呼吸做功。缺點(diǎn) 多與機(jī)械性因素或技術(shù)操作不熟練有關(guān)，并非插管本身引起。正確合理操作下均可克服。,2024/3/24,19,插管前評估及準(zhǔn)備,評估 1、鼻腔 測試每側(cè)鼻道的通氣狀況，有無阻塞或不通暢，有無鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病變，有無鼻外傷史、手術(shù)史、鼻病變史。2、牙齒 有

8、無松動牙齒；有無固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，質(zhì)地較脆易碎，操作時要重點(diǎn)保護(hù)；有無活動假牙，操作前摘下；有無異常牙齒，如上牙齒外突或過長、缺牙、碎牙、斷牙等。3、張口度 正常最大張口時，上下門齒間距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指寬)；2.5-3cm (2指寬)為,2024/3/24,20,一度張口困難，一般尚能置入喉鏡接受插管。 1.2-2cm (1指寬)為二度張口困難；小于1cm為三度張口困難。二度以上張口困難者，無法置入

9、喉鏡，明視經(jīng)口插管均不可能，多需采用經(jīng)鼻盲探或其他方法。4、頸部活動度 從上門齒到枕骨粗隆間連線，取其與身體縱軸夾角，正常人前屈為165。后仰大于90。。若后仰小于80。，提示頸部活動受限，插管可能有困難，常見于頸椎病變，頸部病變，過度肥胖等。5、咽喉部情況 咽喉腫物，喉病變（喉癌、喉狹窄、聲帶息肉、喉水腫等），先天畸形等病人可有正常張口度、頸部活動度，但插管徑路受到阻擋，需考慮先氣管造口后再行插管。,2024/3/24,21,插管

10、難易程度簡易分類,2024/3/24,22,2024/3/24,23,氣管插管方法,明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法明視經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法盲探經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管法盲探經(jīng)口氣管內(nèi)插管法清醒氣管內(nèi)插管法纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管法導(dǎo)引管引導(dǎo)查插管法逆行導(dǎo)管引導(dǎo)查插管法,2024/3/24,24,明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法,1、插管時的頭位 上呼吸道三軸線重疊 （1）經(jīng)典式喉鏡頭位 （2）修正式喉鏡頭位 頭墊高10cm，

11、肩貼手術(shù)臺面，在此基礎(chǔ)上，再使寰枕關(guān)節(jié)處于后伸位，即可使三條軸線重于一線而顯露聲門。喉鏡著力點(diǎn)在舌根會厭之間的脂肪組織，安置簡單，較為通用。,2024/3/24,25,,,,,,,2024/3/24,26,2、插管操作方法 （1）修正頭位下，右手拇、示、中三指提起下頜并啟口，撥開下唇。（2）左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入，將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時可見懸雍垂（為顯露聲門的第一標(biāo)志），慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提舌根，可看到

12、會厭邊緣（為顯露聲門的第二標(biāo)志）。（3）繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，頂端達(dá)會厭根部后向上向前提起喉鏡，挑起會厭從而顯露聲門。（4）見到聲門后，左手固定好喉鏡，右手持氣管導(dǎo)管，斜口對準(zhǔn)聲門輕輕插入至所需深度止（成人約為5cm），若使用導(dǎo)芯，應(yīng)在導(dǎo)管進(jìn)入聲門后及時（斜口進(jìn)入聲門1cm）退出導(dǎo)芯。（5）塞入牙墊后，退出喉鏡。（5）及時固定導(dǎo)管和牙墊（若有嗆咳，應(yīng)將導(dǎo)管、牙墊和頸部一并握住以防脫出）。,2024/3/24,27,,,,,3、注意事項(xiàng)（ 1）

13、顯露聲門是關(guān)鍵，操作要迅速正確，還必須根據(jù)解剖循序推進(jìn)喉鏡，防止過深或過淺。（2）應(yīng)將喉鏡的著力點(diǎn)始終防在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，利用“撬”的手法，否則極易碰落門齒。（3）導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，最好采用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管作推進(jìn)的手法，避免使用暴力，如遇阻擋。可能,,,2024/3/24,28,,為聲門下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強(qiáng)硬插。（4）體胖、頸短或喉結(jié)過高的病人，有時喉頭雖已顯露

14、，但無法看清聲門。此時可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于看清聲門；或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管變成L形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。（5）插管完成后，要核對導(dǎo)管的插入深度，并判斷是否有誤插入食道的可能性。導(dǎo)管端有溫?zé)釟饬骱舫?，能聽到呼吸氣流聲，擠壓貯氣囊時兩側(cè)胸廓同時均勻抬起，兩肺呼吸音左、右、上、下均勻一致，無上腹部膨隆現(xiàn)象、提示導(dǎo)管位置合適，否則表示導(dǎo)管已進(jìn)入一側(cè)總支氣管或誤入食管，必須立即調(diào)整或重插。,2024/3/24,29,2024

15、/3/24,30,拔管術(shù),拔除氣管要求：1.病人的呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反射已恢復(fù)正常以后，方可拔管。2.拔管前必須先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈。氣管內(nèi)吸引的時間一般每次不宣超過10秒鐘，否則可導(dǎo)致低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進(jìn)行。3.拔管前、應(yīng)先將吸引管前端越出導(dǎo)管的斜口端，一邊繼續(xù)作氣管內(nèi)吸引，一邊隨同氣管一起慢慢拔出（5秒鐘左右），這樣可將存留在氣管與導(dǎo)管外壁縫隙中的痰液一并吸出。導(dǎo)管拔出后的一段時間內(nèi)，

16、喉頭反射仍遲鈍。故應(yīng)繼續(xù)吸盡口咽腔內(nèi)的分泌物，并將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐誤吸，也可能出現(xiàn)短暫的喉痙攣 ，應(yīng)予吸氧，同時要密切觀察呼吸道是否通暢、通氣量是否足夠，皮膚、粘膜色澤是否紅潤，血壓、脈率是否平穩(wěn)。,2024/3/24,31,氣管內(nèi)插管并發(fā)癥,操作直接引起 1、損傷 2、循環(huán)系擾亂導(dǎo)管存留氣管其間并發(fā)癥 1、導(dǎo)管阻塞 2、導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 3、誤入食道4、嗆咳 5、氣管粘膜缺血和纖毛損傷拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥 1、喉痙攣