纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù)

1、經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管技術(shù)在困難氣管插管中的應(yīng)用,麻醉科,2013年12月,概述,氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術(shù)之一，是成功進(jìn)行有效呼吸道管理的前提和重要保證。多數(shù)情況下，接受常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師均能順利實(shí)施和完成氣管插管。但在臨床實(shí)際工作中，仍有部分患者由于不同的原因?qū)е侣曢T暴露欠佳，出現(xiàn)氣管插管的困難或失敗，影響臨床工作的順利開展，甚至威脅病人的生命安全。據(jù)報(bào)道，在麻醉事故死亡病例中，約30％與困難氣道處理失敗相關(guān)

2、。因此，對困難氣道必須保持清醒的認(rèn)識(shí)和高度的重視；手術(shù)前盡可能早期識(shí)別，充分準(zhǔn)備，選擇操作者最熟悉和最安全的方法處理，最大限度地避免和減少意外困難氣管插管的發(fā)生。,困難氣管插管的原因,通常情況下，口腔和氣管之間存在三條解剖軸線，分別為口軸線、咽軸線和喉軸線。當(dāng)三條軸線重合或接近重合時(shí)，可在直接喉鏡暴露聲門明視下完成氣管插管。任何原因?qū)е轮苯雍礴R不能進(jìn)入口腔內(nèi)、口咽部的三條軸線無法重合以及插管操作途徑上的阻擋和變異均可導(dǎo)致聲門的暴露和

3、氣管插管困難。導(dǎo)致困難插管的原因除與病人的自身的發(fā)育以及解剖和其它變異外，還與操作者的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)以及科室所具備的條件有關(guān)。,解決困難氣管插管的常用方法,1.經(jīng)鼻盲探氣管插管 在某些困難氣管插管（張口受限）的病人中，經(jīng)鼻盲探插管是常用的方法之一 但盲目經(jīng)鼻氣管插管不能保證一次成功從而延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，且反復(fù)試插中易操作黏膜引起出血，水腫和喉痙攣。,2.纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管技術(shù) 纖維支

4、氣管鏡是目前解決困難氣管插管最可靠和最有效的工具之一，具有前端調(diào)節(jié)角度大、直視以及直接引導(dǎo)插管等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用刺激小、損傷輕、成功率高，使一些極度困難的氣管插管成為可能。 由于纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管技術(shù)的掌握有一定的技巧和難度，需要經(jīng)過一段時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)和練習(xí)。,纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管技術(shù)可經(jīng)口、經(jīng)鼻使用。由于鼻咽部弧度使纖支鏡或氣管導(dǎo)管自然朝向聲門，不管是先將氣管導(dǎo)管推送聲門附近后，再使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管的方法；還是直接

5、將纖維支氣管鏡放入氣管后，再推送氣管導(dǎo)管的方法均較易獲得成功。 而經(jīng)口插管時(shí)，由于口咽部與氣管之間存在一定角度，又缺少對纖維支氣管鏡的支撐結(jié)構(gòu)，采用纖維支氣管鏡直接引導(dǎo)插管時(shí)難度明顯增加，需要較長時(shí)間的專業(yè)訓(xùn)練。臨床上可使用一些專用的口咽通氣道幫助纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管，減少插管的難度。,操作方法,,1、準(zhǔn)備:正確安裝纖維支氣管鏡各部件，檢查光源及調(diào)整清晰度（對準(zhǔn)數(shù)字或手掌）。將纖維支氣管鏡鏡體涂以潤滑劑，而物鏡尖端則涂

6、以溫肥皂水（防霧），選擇合適的氣管導(dǎo)管（ID 6～7mm鋼絲氣管導(dǎo)管）套入纖維支氣管鏡鏡體。,2、患者去枕仰頭，由助手扶持其頭部于中位，并囑其盡量放松。3、操作者在患者的頭部后方，以左手持鏡，右手將套好氣管導(dǎo)管之纖維支氣管鏡鏡頭置入一側(cè)鼻孔通道，通過目鏡依次可見鼻中隔、軟腭，繼續(xù)插入纖維支氣管鏡后，即可清晰地看見會(huì)厭和聲門裂，調(diào)整鏡體頂端角度對準(zhǔn)聲門裂中央緩慢推進(jìn)進(jìn)入氣管（可窺視到氣管環(huán)）3～5cm至能夠看到氣管隆突。,

7、4、保持纖維支氣管鏡位置不動(dòng)，以插入部鏡體為引導(dǎo)，順勢導(dǎo)入氣管導(dǎo)管并退出纖維支氣管鏡。調(diào)整氣管導(dǎo)管深度，經(jīng)聽診及呼吸末二氧化碳波形確定位于氣管內(nèi)后固定。5、連接麻醉機(jī)即可開始常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。6、若視野顯露不良，可通過吸引、調(diào)整纖支鏡角度及深淺、讓助手輕托下頜以擴(kuò)大咽腔，多能清晰看到咽喉及聲門完成插管。,技術(shù)優(yōu)點(diǎn),纖維支氣管鏡技術(shù)由于不受張口度、頜骨骨折、頸部活動(dòng)度、喉頭高低的影響，其鏡頭可隨意彎曲變向，因而在過去幾年的進(jìn)步非常迅速