纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管支架置入術(shù)治療惡性氣道狹窄臨床分析

1、山西醫(yī)藥雜志2006年12月第35卷第12期ShanxiMed1December2006Vol35No.121135(十)，提架肌反射(一)。彩色多普勒超聲見血流減少或消失。2結(jié)果取陰囊切口，逐層切開至翠丸鞘膜，清除鞘膜腔內(nèi)暗褐色積液，顯露肇丸附皋精索。術(shù)中發(fā)現(xiàn)辜丸于鞘內(nèi)順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)1800一7200，經(jīng)復(fù)位后觀察辜丸血供恢復(fù)情況。若梁丸顏色恢復(fù)正常，翠丸動(dòng)脈恢復(fù)良好，翠丸血供恢復(fù)，則行皋丸固定和鞘膜反轉(zhuǎn)術(shù)若翠丸顏色無變化，首先使

2、用熱鹽水紗布熱敷30min以上，若顏色仍無變化可用10號(hào)穿刺針直刺翠丸中心，若能抽出鮮紅色血?jiǎng)t皋丸可保留，若抽出暗黑色血?jiǎng)t行壞死辜丸切除術(shù)。本組1例翠丸扭轉(zhuǎn)已14d，經(jīng)CDU明確診斷，患者拒絕手術(shù)，抗炎后癥狀改善出院。2例臨床診斷為攀丸扭轉(zhuǎn)后直接手術(shù)探查確診而行肇丸復(fù)位固定和鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。余9例均行CDU檢查，8例見血流減少或消失，1例無明顯血流變化。本組11例中，4例行肇丸復(fù)位固定和鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，7例行患側(cè)辜丸切除。11例手術(shù)中7例扭轉(zhuǎn)時(shí)

3、間超過12h，術(shù)中肉眼見辜丸壞死，均行患側(cè)皋丸切除術(shù)。4例手術(shù)復(fù)位患者隨訪3個(gè)月一1年，其中皋丸萎縮l例。3討論3.1皋丸扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn):典型的癥狀是突發(fā)一側(cè)皋丸疼痛，呈持續(xù)性，疼痛劇烈，可放射至腹股溝及下腹部，陰囊皮膚紅腫，皋丸觸痛，陰囊空虛，皋丸上移，精索增粗、觸痛，腹股溝痛性腫塊，伴有惡心、嘔吐。陰囊腫脹，陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。24h后可伴外周血白細(xì)胞升高。該病可發(fā)生在任何年齡，但以青少年多見。鞘膜外型多見于嬰幼兒，鞘膜內(nèi)型多見于青年人和成

4、人。本組病例均為鞘膜內(nèi)型。3.2CDU:CDU檢查是一種快速簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，既能顯示皋丸的形態(tài)，又能顯示血流動(dòng)力學(xué)變化，是皋丸扭轉(zhuǎn)診斷與鑒別診斷的首選方法。Baker等〔’〕報(bào)道CDU對(duì)皋丸扭轉(zhuǎn)診斷的敏感性為88.9%。螺旋CT和99礙掃描也是診斷翠丸扭轉(zhuǎn)的有效方法，但由于其操作復(fù)雜、費(fèi)用較高，尚不能普遍應(yīng)用。3.3皋丸扭轉(zhuǎn)的診斷要點(diǎn):①青少年突發(fā)急性辜丸疼痛。②睡眠中或劇烈活動(dòng)后發(fā)病。③陰囊外傷也應(yīng)考慮皋丸扭轉(zhuǎn)的可能。④

5、提皋反射消失可作為辜丸扭轉(zhuǎn)的敏感體征。J丸提舉實(shí)驗(yàn)陽性，在發(fā)病早期尤為敏感。⑥翠丸呈橫位或附皋位置異常。⑦若發(fā)現(xiàn)陰囊空虛腹股溝區(qū)腫塊，伴腹股溝區(qū)或下腹部疼痛。.CDU顯示血流減少或消失。3.4治療:皋丸扭轉(zhuǎn)的治療方法有兩種，手法復(fù)位和手術(shù)探查。筆者認(rèn)為一經(jīng)懷疑辜丸扭轉(zhuǎn)應(yīng)及早手術(shù)探查，而不必強(qiáng)調(diào)CDU或CT等檢查，以免延誤治療影響皋丸存活。據(jù)文獻(xiàn)〔2]報(bào)道，如扭轉(zhuǎn)發(fā)生后6h以內(nèi)手術(shù)，翠丸存活率為10096612h者，辜丸存活率為70%12

6、一24h者，辜丸存活率為20%。本組2例6h以內(nèi)直接探查而搶救成活。手法復(fù)位癥狀完全緩解者，手術(shù)探查仍有32%的患者殘留小角度皋丸扭轉(zhuǎn)[(31。手術(shù)治療時(shí)首先要確定是否有精索扭轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)方向、度數(shù)，然后復(fù)位判斷皋丸供血，可切開辜丸組織或穿刺抽吸辜丸中心血液來觀察。3.5辜丸切除:因?yàn)樵撌中g(shù)對(duì)青少年的身心將造成一定的影響，所以對(duì)于無法判斷是否存在生機(jī)的肇丸組織是否切除存在一定的爭議。據(jù)報(bào)道皋丸損傷后，血皋屏障破壞，激發(fā)針對(duì)翠丸組織的特異性免

7、疫反應(yīng)而造成對(duì)側(cè)皋丸損害，同時(shí)傷側(cè)肇丸組織的存在可反射性引起對(duì)側(cè)血流的減少。對(duì)于已經(jīng)萎縮無功能的肇丸應(yīng)予以切除。皋丸扭轉(zhuǎn)后對(duì)側(cè)是否固定同樣存在爭議，有人認(rèn)為，由于造成辜丸扭轉(zhuǎn)的解剖異常情況可以出現(xiàn)在雙側(cè)，手術(shù)時(shí)對(duì)側(cè)皋丸也應(yīng)固定。從理論上講，預(yù)防性對(duì)側(cè)架丸固定也有一定的損害。本組對(duì)側(cè)架丸均未做探查和固定，近期隨訪未發(fā)生扭轉(zhuǎn)。但要叮囑患者本人或家屬，如對(duì)側(cè)翠丸疼痛不適要及時(shí)就診。參考文獻(xiàn)1BakerLASigmanDMathewsRIeta

8、l.AnanalysisofclinicaloutcomesusingcolorDopplertesticularultrasoundfortesticulartorsion.Pediatrics2000105:604607.2榮石，毛全宗，李漢忠.辜丸扭轉(zhuǎn)的診斷和治療.北京醫(yī)學(xué)，200426(2):9697.3SessionsAERabinowitzRHulbertWCetal.“Testiculartorsion:direction

9、degreedurationanddisinformantion.JUrol2003169:663665.(收稿日期:20060905)作者簡介:李占軍，男，1973年6月生，醫(yī)師，天津市薊縣東趙鄉(xiāng)衛(wèi)生院，301914纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管支架置人術(shù)治療惡性氣道狹窄臨床分析太原市中心醫(yī)院(030009)李萍王虹李明毅氣管和支氣管器質(zhì)性狹窄是因外傷、某些感染性疾病、1.1臨床資料:6例氣道狹窄患者，男性3例，女性3例，良惡性腫瘤等引起的嚴(yán)

10、重并發(fā)癥，可使患者出現(xiàn)呼吸困難、年齡5175歲，平均68歲，其中4例診斷為氣管癌，狹窄喘憋等癥狀，改變體位也不能緩解，有時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩亩挝挥跉夤苌隙?例診斷為中心型肺癌，狹窄段位于右主生命。X線監(jiān)視下經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)鎳欽記憶合金氣管支氣管上段1例為氣管外腫物壓迫致氣管上段狹窄06例支架置入技術(shù)對(duì)氣道狹窄所致呼吸困難癥狀有明顯的緩解患者均有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血等癥狀，經(jīng)效果。我科2005年1月至2006年6月共做此項(xiàng)

11、支架置入皮血氧飽和度709690%0術(shù)6例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1.2術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者術(shù)前均行正側(cè)位胸片及胸部CT1資料與方法以了解氣道狹窄部位、形態(tài)、范圍。根據(jù)影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志山西醫(yī)藥雜志2006年12月第35卷第12期ShanxiMedJDecember2006Vol35No.1211373SongHYShimTSKangSGetal.Tracheobronchialstrictures:treatmentwith

12、apolyurethanecoveredretrievableexpandablenitinotstentinitialexperience.Radiology1999213(5)905912.4BolligerCTWyserCWuXetal.Evaluationofanewselfexpandablesiliconestentinanexperimentaltrachealstenosis.Chest1999115(2):496501

13、.5BelleguicCl.enaHBriensKetal.Tracheobronchialstentinginpatientswithesophagealcancerinvolvingthecentralairways.Endosmpy200012(1)24266劉巍，李龍蕓，張福泉，等.金屬支架治療惡性腫瘤引起的氣管狹窄.中華放射學(xué)雜志，200034(10):680682.7陳正賢，高興林，郭紀(jì)全.良性器質(zhì)性氣管狹窄患者的氣管支架置

14、入術(shù).中華放射學(xué)雜志，200034(10):685687.(收稿日期:20061008)作者簡介:李萍，女，1969年3月生，副主任醫(yī)師，太原市中心醫(yī)院，030009腹腔鏡下膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎50例臨床分析臨汾市第四人民醫(yī)院(041000)楊林許建利急性化膿性膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的相對(duì)一愈，術(shù)后病理證實(shí)為急性膿性膽囊炎。均合并膽囊結(jié)石，其禁忌證，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的豐富，手術(shù)技巧的提高，急性化膿中35例有膽囊壁壞疽，2例

15、膽囊穿孔。隨訪38例，310性膽囊炎腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)日益廣泛開展，近年來報(bào)個(gè)月，平均4個(gè)月，均恢復(fù)好，無并發(fā)癥發(fā)生。道較多，但大多限于72h內(nèi)。我院自2001年5月至20043討論年12月間共行該手術(shù)50例，現(xiàn)報(bào)告如下。急性膽囊炎主要由膽汁滯留和細(xì)菌感染引起，80%發(fā)1資料與方法病原因是膽囊結(jié)石導(dǎo)致，隨著生活水平的提高，膽囊結(jié)石發(fā)1.1一般資料:本組50例，其中男性21例，女性29例，年病率呈上升趨勢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我國發(fā)展迅速

16、，已齡4572歲，平均65歲，發(fā)病時(shí)間37d，平均4.3d，均成為膽囊切除術(shù)的首選方式。過去認(rèn)為發(fā)病48h內(nèi)手術(shù)有慢性結(jié)石性膽囊炎病史，無上腹部手術(shù)史，無嚴(yán)重內(nèi)科疾適宜，超過72h為腹腔鏡禁忌證，應(yīng)先行非手術(shù)治療，至炎患有糖尿病病史8例。24例有發(fā)熱(38.409C)18例有癥完全消退后擇期手術(shù)，一般主張3個(gè)月后。隨著腹腔鏡黃疽(總膽紅素18.656.3pinolL)。所有患者均有右上技術(shù)不斷成熟，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的豐富，對(duì)超過72h者也試探應(yīng)

17、腹疼痛，右上腹明顯壓痛，Murp曬征(十)，程度不等的肌緊用腹腔鏡，同時(shí)做好開放手術(shù)準(zhǔn)備，結(jié)果均成功，本組50例張和反跳痛，白細(xì)胞(1029)x109LoB超:膽囊結(jié)石，膽患者，發(fā)病最長7d，平均4.3d，均可順利完成手術(shù)。我們囊增大，壁厚，雙邊征()。認(rèn)為對(duì)急性化膿性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可靠1.2手術(shù)方法:術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)LC，氣管插管靜脈復(fù)合麻的，發(fā)病72h不是腹腔鏡手術(shù)禁忌證。醉，器械為Stryker電視腹腔鏡，常規(guī)三孔或

18、四孔法LC，先對(duì)于手術(shù)操作應(yīng)掌握以下要點(diǎn):①急性化膿性膽囊炎探查腹腔，觀察膽囊炎癥程度及與周圍枯連情況，大多急性時(shí)膽囊多脹大水腫，膽囊內(nèi)積液積膿，膽囊內(nèi)張力高，使得炎癥膽囊腫脹明顯，呈褐紅色，周圍有滲液，膽囊被大網(wǎng)膜、提抓膽囊、解剖膽囊三角困難，易誤傷肝外膽管和膽囊動(dòng)胃、結(jié)腸在肝區(qū)包裹，大部呈疏松粘連，組織質(zhì)脆水腫易于脈，先用穿刺針行膽囊穿刺減張，吸取膽汁，以便于鉗夾膽分離，部分膽囊壁片狀壞死灶。先分離粘連，電鉤勾起組織囊，利于顯露膽囊

19、三角。②急性化膿性膽囊炎時(shí)膽囊三角切斷，與粘連致密者，從肝下緣無粘連區(qū)一點(diǎn)一點(diǎn)“蟻蝕樣”充血、水腫、粘連、組織增厚，應(yīng)從遠(yuǎn)離膽總管處膽囊壺腹部分離，直至顯露膽囊及Calot三角。然后穿刺針行膽囊穿刺開始分離，先用電鉤切開膽囊壺腹部漿膜層，然后用電凝棒減張，吸取膽汁便于抓鉗鉗夾膽囊，上提膽囊從遠(yuǎn)離膽總管鈍性分離，邊推邊分離，對(duì)較多水腫脂肪組織尤其是肥胖處膽囊壺腹部開始分離，先用電鉤切開膽囊壺腹部漿膜層，者，用電分離鉗分次小塊夾出，避免大束

20、切斷組織，確認(rèn)膽然后用電凝棒鈍性分離，邊推邊分離，左右兩側(cè)交替逐步分總管后再分離。嚴(yán)格掌握鈍性分離及“傷膽不傷管”原則。離，對(duì)較多水腫脂肪組織尤其是肥胖者，用電分離鉗分次小我們應(yīng)用電凝棒分離，電凝棒為圓頭，較電鉤鈍，可減少副塊夾出，避免大束切斷組織，確認(rèn)膽囊管、膽總管后再分離，損傷。③如膽囊三角解剖關(guān)系不清，無法分離時(shí)可順逆結(jié)切斷膽囊管常規(guī)施鐵夾。如膽囊三角解剖關(guān)系不清，無法合分離切除膽囊或膽囊大部切除。膽囊大部切除處理得分離時(shí)可逆行分

21、離切除膽囊或膽囊大部切除。膽囊床電凝當(dāng)，可獲得與膽囊切除相似的療效。④剝離切除膽囊后膽止血及干紗布?jí)浩戎寡哪毾戮壡锌谌〕瞿懩?，常?guī)放囊床廣泛滲血，電凝效果往往不好，可經(jīng)10ram套管放人置引流管。干紗布?jí)浩戎寡?10min，多能取得滿意效果，若仍有滲2結(jié)果血可將明膠海綿敷于膽囊床上。⑤從臍下緣切口取出膽50例患者全部在腹腔鏡下完成，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)囊，避免暴力牽拉，必要時(shí)擴(kuò)大切口或?qū)⒛懩已b人“垃圾袋”間(50120)min，平均4