纖維支氣管鏡治療支氣管結核療效的分析.pdf

1、支氣管結核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是一種特殊類型肺部結核病，發(fā)病部位可位于氣管、支氣管的粘膜或者粘膜下層，并可累及氣管的平滑肌、軟骨以及外膜。如果治療不及時，會引發(fā)管壁的軟化及疤痕的愈合，進一步造成氣管以及支氣管管腔狹窄，當病變支氣管完全閉塞時可形成肺不張甚至毀損肺，嚴重時出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭而導致死亡，預后極差。支氣管結核患者以常規(guī)治療為基礎，同時在支氣管局部采取積極的干預措施，能最大限度地保全

2、病人的肺功能，提高患者生活的質量。
　　目的：觀察全身化療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療支氣管結核的臨床療效、細菌學療效、支氣管病變恢復情況、不良反應和預后。
　　方法：采用回顧性分析的方法，共收集2007年4月至2013年1月塘沽傳染病醫(yī)院結核科收治的初治肺結核合并支氣管結核患者共134例，所有患者均為經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，鏡下明確存在氣管-支氣管結核改變，且經(jīng)細菌學和(或)病理學證實明確診斷支氣管結核的初治患者。排除不配合治

3、療，有嚴重的心、肝、腎疾病不能耐受抗結核治療，未跟蹤復查，中途退出治療及資料不完整的患者，最終選取資料完整依從性好，積極配合治療，無嚴重的心、肝、腎疾病的97例作為研究對象，其中常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療的49例為觀察組，其余常規(guī)治療48例為對照組。所有患者治療前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、胸部CT及痰抗酸染色檢查。全部患者均進行了規(guī)范化抗結核治療，方案為3HRZE/9HR，常規(guī)保肝護腎治療以及止咳化痰對癥治療，療程1

4、2個月。觀察組在規(guī)范化抗結核治療的同時給予纖維支氣管鏡鏡下注藥治療，清除病變部位的壞死物及分泌物，并在局部病變部位注入異煙肼（2ml：0.1g）0.2g、阿米卡星（2ml：0.2g）0.2g、左氧氟沙星（2ml：0.1g）0.1g，地塞米松(1ml：5mg)5mg每周1次，根據(jù)病情輕重的不同進行8~12次不等。治療期間全部患者每2周復查1次血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，每月復查痰抗酸桿菌涂片3次，每月復查胸部CT，治療6個月后全部患者均復查

5、纖維支氣管鏡。
　　結果：
　　1、支氣管結核患者年齡分布以21~30歲患者為多，占34.0％，女性患者占71.1%。全部患者均有咳嗽咳痰癥狀，查體可聞及局限性干鳴音的患者占23.7%。發(fā)病部位在兩肺上葉支氣管的患者占57.7%，其中右肺上葉支氣管相對較多占36.1%。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及支氣管病變位置上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2、治療6個月后，臨床療效總有效率觀察組為81.6%，明顯

6、高于對照組60.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。痰涂片抗酸桿菌陰轉率觀察組83.3%，明顯高于對照組57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　3、治療6個月后均復查纖維支氣管鏡，支氣管結核病變恢復情況觀察組總有效率77.5%，明顯高于對照組58.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同類型支氣管結核，炎癥浸潤型觀察組顯效率100%明顯高于對照組48.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<

7、0.05)。潰瘍壞死型觀察組總有效率為66.7%明顯高于對照組9.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肉芽增殖型觀察組治療總有效率均為33.3%高于對照組0，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；瘢痕狹窄型兩組均無效。治療12個月后，觀察組100%達到停藥標準，臨床治愈結束療程，明顯高于對照組62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　4、抗結核藥物治療不良反應發(fā)生率觀察組為18.4%對照組為14.

8、6%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊咴谛欣w維支氣管鏡檢查及治療時未發(fā)生嚴重不良事件。
　　結論：
　　1、支氣管結核以青年女性多見，以咳嗽、咳痰及結核中毒癥狀為主要癥狀，局限性干鳴音為主要陽性體征。臨床表現(xiàn)缺乏明顯特異性。支氣管結核的發(fā)病部位以兩肺上葉支氣管為主，尤其是右肺上葉支氣管較左肺上葉支氣管為多。
　　2、常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡鏡下注藥治療支氣管結核臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，痰涂片抗酸桿菌菌陰轉快