經支氣管鏡給藥治療支氣管結核的療效分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   探討溫州地區(qū)的支氣管結核的發(fā)病率以及臨床特點,支氣管鏡對支氣管結核的診斷價值。探討經支氣管鏡局部灌注抗結核藥物聯合全身化療對支氣管結核的臨床療效及應用價值。
   資料與方法:
   (1)對本院2010年2月~2011年1月收治的初治肺結核患者182例進行支氣管鏡檢查,確診為支氣管結核病人62例。
   (2)從62例支氣管結核的發(fā)病年齡、性別、主要癥狀、影像學表現及支氣管鏡下的表現總結其

2、發(fā)病特點,著重總結氣管鏡下的發(fā)病部位及類型特點。
   (3)通過前瞻性研究,將此62例支氣管結核患者隨機分為兩組,治療組給予局部抗結核藥物灌注加全身化療31例,對照組僅單純全身化療31例;治療2個月后觀察患者臨床表現、胸部CT、痰菌陰轉以及不同鏡下類型支氣管結核的轉歸,比較兩種方案的療效。
   結果:
   支氣管結核在初治肺結核人群中發(fā)病率為34.07%。收治的62名BTB(bronchialtubercu

3、losis,BTB)患者中,治療組31例,對照組31例。其中男28例,女34例,男女比為1:1.21,年齡在19~60歲之間,平均年齡35.82歲。臨床表現以陣發(fā)性干咳或刺激性嗆咳為主要癥狀,發(fā)熱、胸悶、氣急也比較常見,也可有咯血、胸痛、乏力、盜汗、消瘦等癥狀。治療組咳嗽28例,咯血7例,發(fā)熱8例,胸痛6例,盜汗6例,體重減輕5例,胸悶、氣急9例;對照組咳嗽30例,咯血6例,胸痛5例,發(fā)熱9例,盜汗5例,體重減輕7例,胸悶、氣急8例。全

4、部病例均行胸部X線檢查,完全正常者或無明確病灶8例,肺不張者6例,肺紋理增粗者18例,胸腔積液6例,空洞12例,斑片條索狀陰影12例;有54例行胸部CT掃描,影像特征:斑片狀影21例:纖維條索狀影8例,空洞12例,斑點狀鈣化8例,肺不張:6例,胸腔積液6例,縱隔或肺門淋巴結腫大8例。支氣管鏡下支氣管結核病變部位集中在單側,構成比88.7%(55/62),又以單側單處最多見,構成比67.7%(42/62)。單側多處也占一定比21.0%(1

5、3/62)。62例支氣管鏡檢查發(fā)現異常部位共79處,16例有2處或2處以上異常。雙側多處受累3例,主氣道受累4例。病變部位是:左側支氣管41例。其中,左主支氣管11例,左上葉支氣管14例,舌支3例,左下葉支氣管13例,其中包括背段支氣管6例,基底段支氣管7例。右側支氣管38例,其中右主支氣管6例,右上支氣管16例,中葉支氣管10例,右下葉支氣管6例,包括下葉背段支氣管1例,基底段支氣管5例。氣管及隆突受累4例。顯示左側發(fā)病較多,以左主支

6、氣管、兩肺上葉多見。支氣管結核鏡下分以下4種類型:炎癥浸潤型:29例,占46.8%。肉芽增生型:21例,占33.9%。潰瘍壞死型:9例,占14.5%。瘢痕狹窄型:3例,占4.8%。炎癥浸潤型最為常見。支氣管鏡檢查前痰找抗酸桿菌陽性21例(33.9%),支氣管鏡檢查刷檢找到抗酸桿菌48例(77.4%),活檢見慢性干酪性肉芽腫改變22例(35.5%)。支氣管鏡(刷檢+活檢)陽性率為83.9%(52/62),明顯高于支氣管鏡檢查前痰找抗酸桿菌

7、陽性率33.9%(21/62)。治療2個月后治療組的鏡下刷檢抗酸桿菌陰轉率,胸部CT病灶吸收總有效率,支氣管鏡下改變總有效率均明顯高于對照組(P<0.05);其中炎癥浸潤型,肉芽增殖型,潰瘍壞死型在治療組療效均優(yōu)于對照組((P<0.05)。而瘢痕狹窄型在治療前后臨床癥狀、胸部CT、鏡下所見無明顯變化。
   結論:
   1,支氣管結核在溫州地區(qū)初治肺結核患者中的發(fā)病率為34.07%。
   2、支氣管結核年輕女

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