經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢

1、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢transbronchial lung biopsyTBLB,,適應(yīng)證,肺部彌漫性病變。 肺周邊的腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)病灶,禁忌證,嚴(yán)重的心肺功能不全者。激烈咳嗽或不能配合檢查者。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、高血壓。穿刺范圍有較嚴(yán)重的肺大泡。 凝血功能障礙、出血素質(zhì)者。,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體檢明確病灶的位置：正、側(cè)位片，斷層或CT片測(cè)量段支氣管開(kāi)口至病灶或擬活檢部位的距離交代病情、簽署同意書(shū)

2、 常規(guī)檢查術(shù)前準(zhǔn)備，并予靜脈補(bǔ)液,X－線(xiàn)監(jiān)視下肺活檢術(shù)－－彌漫性病變,部位：雙肺彌漫性病變－右下肺B8、B9和B10 上葉－各段支氣管方法（1）纖支鏡到達(dá)段支氣管 （2）活檢鉗送至亞段支氣管 （3）X－線(xiàn)透視 （4）活檢鉗穿過(guò)支氣管壁直至病變區(qū) （5）張開(kāi)活檢鉗，在呼氣末活檢鉗再推進(jìn)少 許后鉗夾，緩慢退出。 （6）換其它肺段活檢，可取5～6塊，10塊,X－線(xiàn)監(jiān)視下肺活檢

3、術(shù)－－局限性病變,纖支鏡病變的段支氣管X－線(xiàn)透視活檢鉗循所選擇的亞段支氣管插入，穿過(guò)支氣管壁到達(dá)病變區(qū)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，多軸透視，或變換透視位置（如從垂直改為水平）活檢鉗對(duì)準(zhǔn)病變部位，張開(kāi)推進(jìn)少許，在呼氣末鉗夾，緩慢退出組織4～5塊。,無(wú)X－線(xiàn)肺活檢術(shù)－－彌漫性病變,部位：右下葉或病變較集中的部位方法：纖支鏡到達(dá)選擇好的段支氣管將活檢鉗送入，直至遇到阻力或患者感到微痛時(shí)再將鉗后撤1～2cm一般從段支氣管開(kāi)口起進(jìn)入4cm深度即可

4、囑患者深呼吸，在深吸氣末將活檢鉗張開(kāi)，緩慢向前推進(jìn)1cm左右后鉗夾，緩慢退出在不同的段或亞段支氣管伸入取材,無(wú)X－線(xiàn)肺活檢術(shù)－－局限性病變,定位：胸片、CT確定病變所在的肺段和與病灶的距離支氣管異常：明顯充血、分泌物涌出、變形、血跡等方法：纖支鏡到達(dá)肺段支氣管或亞段后，插入活檢鉗按估計(jì)的距離掌握活檢鉗離開(kāi)鏡頭的長(zhǎng)度如遇阻力，輕加壓亦不能推進(jìn)，且深度已夠，估計(jì)鉗已到達(dá)病灶的邊緣如深度不夠，可稍退后輕輕旋轉(zhuǎn)并稍加壓至不能繼

5、續(xù)前進(jìn)為止此時(shí)稍后退，在吸氣中張開(kāi)活檢鉗，再向前稍推進(jìn)遇阻力時(shí)鉗取組織,肺活檢的同時(shí)聯(lián)合其它方法,刷檢灌洗刮匙針吸超細(xì)支氣管鏡計(jì)算機(jī)模擬引導(dǎo),注意事項(xiàng),術(shù)前準(zhǔn)確病灶定位、測(cè)定距離，術(shù)中注意相應(yīng)的支氣管有無(wú)異常技術(shù)熟練、解剖熟悉，對(duì)變異情況時(shí)作出合理的分析、判斷。 彌漫性病變盡量不在右中葉、舌葉活檢肺活檢一般在一個(gè)肺葉進(jìn)行，避免雙側(cè)肺同時(shí)活檢 活檢前在葉段支氣管滴入1:2000腎上腺素2～3ml可減少活檢出血活檢鉗鉗

6、夾時(shí)如患者胸痛明顯，應(yīng)馬上松開(kāi)活檢鉗退出，調(diào)節(jié)深度或變換部位后再活檢術(shù)后留痰檢查對(duì)腫瘤、結(jié)核能增加陽(yáng)性率術(shù)中同時(shí)行支氣管粘膜活檢可提高結(jié)節(jié)病等的陽(yáng)性率。,并發(fā)癥,出血：發(fā)生率約9％ 處理：局部滴入1:2000腎上腺素、靜脈止血藥、垂體后葉素等。氣胸：發(fā)生率約5％ 處理：一般多能自行吸收 胸穿或閉式引流：如呼吸困難明顯、胸腔積氣>30％,臨床評(píng)價(jià),診斷率較高（50％～80％）可同時(shí)聯(lián)合其它

7、方法并發(fā)癥較經(jīng)胸壁針刺肺活檢等閉合肺活檢方法為低肺彌漫性病變和肺周?chē)圆∽兘?jīng)各種無(wú)創(chuàng)性檢查、肺外活檢不能確診的首選診斷手段之一局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、縱隔旁、肺門(mén)附近等）等情況，,臨床評(píng)價(jià),確診： 肺癌、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫、淋巴管性肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、矽肺、結(jié)核、卡氏肺囊蟲(chóng)感染等某些特殊感染性疾病診斷依據(jù)之一或排除其他疾?。?間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等,其他,機(jī)械通氣時(shí)通氣下經(jīng)“T”管插入纖支鏡操作鎮(zhèn)靜