經纖維支氣管鏡介入肺減容術治療綿羊肺氣腫模型的研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)中出現(xiàn)不同程度的肺氣腫，是引起呼吸困難的重要因素。經纖維支氣管鏡肺減容術(BINR)是通過纖維支氣管鏡，在肺氣腫嚴重的肺段或亞肺段放置適當型號的單向活瓣支架，阻止氣體進入，同時借助被動呼氣，促進支架遠端殘留氣體排出，進而使局部肺萎陷，達到外科肺減容的效果。 目的： 1．研究綿羊肺氣腫模型行BLVR術后，動物生命體征的改變及并發(fā)癥的發(fā)生率，探討B(tài)LVR的安全性和對機體的創(chuàng)傷程度。 2．對

2、比手術前后功能殘氣增加量的變化及觀察術后肺萎陷的情況，探討B(tài)LVR的治療效果。 3．通過健康綿羊放置支架，觀察不同時間單向活瓣支架對于氣道壁的損傷情況，探討支架的組織相容性。 方法： 6月齡綿羊14只，體重20～30kg，其中13只全麻下經纖維支氣管鏡在右上葉肺段局部給予木瓜蛋白酶(75U/kg)后機械通氣20分鐘，每周一次，連續(xù)4周經胸部CT確定其形成不均一肺氣腫模型。全麻下通過胸部CI、初步確定肺氣腫靶區(qū)；氣管插管并

3、進行機械通氣；X線造影下定位并確定靶支氣管后，選擇適當型號的活瓣支架；經纖維支氣管鏡借助導絲和放送裝置在靶位支氣管放入1～2個單向活瓣支架進行肺減容治療；術后給予慶大霉素肌注3天。術前和術后8周肺功能儀測量功能殘氣增加量；肺氣腫動物模型放置支架術后8周行CT。及肺功能檢查后將動物全部處死(靜脈注射戊巴比妥鈉100mg/kg)，取完整肺組織。通過肉眼觀察和觸摸確定BINR部位，然后從肺尖開始連續(xù)將肺組織切成2～2.5cm厚的切片觀察瘢痕形

4、成跡象或其他大體改變。在BLVR手術部位和對側正常肺組織取材行光學顯微鏡檢查。在活瓣支架周圍的支氣管壁取材進行超微病理學檢查觀察其改變。另1只健康綿羊在間隔不同時段(第一次支架植入后1月、2月、6月)在各肺亞段放置活瓣支架，每次放入1～2個支架。從最初放置支架6月后處死，在各時段支架周圍的氣管壁取材，行光學顯微鏡和超微病理學檢查，觀察活瓣支架對于氣道壁的損傷程度。 結論： 1．經纖維支氣管鏡局部注入木瓜蛋白酶可以產生不均

5、一肺氣腫模型，這與人類發(fā)病極為相似，可為肺氣腫疾病的基礎研究提供適合模型。 2．肺氣腫模型進行經纖維支氣管鏡單向活瓣支架肺減容術治療，手術創(chuàng)傷較小，而且術后并發(fā)癥出現(xiàn)少，沒有出現(xiàn)手術引發(fā)的氣胸、死亡、肺炎等并發(fā)癥。初步表明國產支架對于周圍氣道壁的損傷輕微，有很好的組織相容性。 3．BLVR初步可以達到外科肺減容術的目的。 4．由于實驗觀察時間僅為8周，所以有關BLVR的遠期療效以及支架長期的副作用需要進一步研究。